提问：胃癌患者，首诊应该去哪个科室？

巴一教授：患者如果到比较大的肿瘤专科医院，或综合医院实力较强的肿瘤科就诊，我建议首诊应该去消化肿瘤内科，由内科大夫来判断胃癌的分期。

与患者相比，肿瘤内科大夫更了解所在医院各科室大夫的擅长方向。对于早期胃癌患者，如果可以手术治疗，会帮助患者找到合适的外科大夫；

如果患者属于进展期胃癌且没有远处转移，则可以为患者制订新辅助化疗方案，然后选择时机再手术，使患者生存期延长；

对于有远处转移的晚期胃癌患者，可以采用姑息性化疗延长生命；并且，大夫会在治疗的过程中，根据患者的病情，判断是否需要加入其他治疗方式，帮助患者制定合适的治疗方案。所以，确诊是胃癌的患者，首诊去消化肿瘤内科更合适。

提问：什么是新辅助化疗？

巴一教授：所谓新辅助化疗就是在手术前进行的化疗，其最主要的目的是使肿瘤缩小和分期降低（降期），使手术切除更加彻底，从而延长病人的生存期。

提问：这种化疗一般需要几个周期？

巴一教授：新辅助化疗的时间一般是两至三个月，化疗方案不同周期数也不同。如果一次化疗需要两周时间完成，那么大概需要化疗四到六个周期；如果需要三周时间完成，大概需要化疗两到四个周期。

提问：新辅助化疗与术后化疗有何不同？

巴一教授：新辅助化疗可以使肿瘤缩小、降期，利于手术治疗；而术后化疗是辅助治疗的手段。所以，二者最大的不同在于，新辅助化疗一定跟手术相关，如果不是以手术为目的的化疗就不能称为新辅助化疗。

胃壁共分四层，自内向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。Ⅰ期、Ⅱ期的胃癌患者，肿瘤仅侵犯到肌层，或侵犯到浆膜层但未出现淋巴结转移，可以选择手术治疗；但如果肿瘤侵犯比较深且出现淋巴结转移，这样的患者如果在术前进行适当的化疗，手术切除时会更加顺利，效果会更好。

有相关的实验研究，将500名胃癌患者随机分成两组，一组选择新辅助化疗，另一组直接手术治疗，观察发现他们的五年存活率（术后存活超过五年的患者比例）有很大的差距，选择新辅助化疗的患者五年生存率为38%，直接手术的患者为23%。所以，新辅助化疗在近十几年是比较推荐的治疗手段，不止针对胃癌，对于其它肿瘤同样有效。

提问：哪些胃癌患者可以采用新辅助化疗？

巴一教授：如果肿瘤侵犯的程度较浅，且没有转移，一般不需要做新辅助化疗；选择新辅助化疗的患者，胃癌的分期都比较晚，比如T3、T4期且N阳性的患者——T3、T4期表示肿瘤已经侵犯到浆膜层，而N阳性表示出现了淋巴结转移。这样的患者可以采取新辅助化疗，使肿瘤缩小甚至降期，利于手术的进行。

提问：胃癌术后复发的患者可以选择新辅助化疗吗？

巴一教授：复发的患者选择新辅助化疗的前提是，是否还有做胃癌根治手术的机会。如果复发的肿瘤很小，只侵犯了局部且没有转移，直接手术就可以；如果复发后肿瘤分期相对偏晚，则可以做新辅助化疗；如果肿瘤侵犯的范围比较大，而且有其它脏器转移，此时患者已经不能接受手术治疗，只能进行延缓病情的姑息性化疗，而不是新辅助化疗。

提问：新辅助化疗患者会出现哪些不良反应？

巴一教授：虽然化疗会出现不良反应，但是有轻重之分。化疗有可能引起食欲下降、恶心呕吐以及血象变化，比如白细胞下降，但这些不良反应都可以通过药物控制，并且化疗结束后也会逐渐恢复。

胃癌患者选择新辅助化疗是为了使手术切除更加彻底，能够更好的生存，相比之下，化疗带来的副作用都要积极应对。需要强调的是，进行新辅助化疗，选择医院和大夫很关键，如果大夫经验不足，有可能导致化疗出现严重不良反应，甚至影响手术治疗。

我们在临床上曾经碰到过一些胃癌患者，同样的方案在外地进行化疗，出现严重的不良反应，但是来到我们科室就诊，经过调整后成功完成了化疗。在新辅助化疗方面我们的经验比较丰富，了解化疗各个时期可能出现的症状及应对的方式，很少出现患者不耐受新辅助化疗的情况。

提问：是否存在严重的不良反应会导致化疗中断？

巴一教授：存在这样的情况，但是所占比例很小，通常不会超过10%。很多严重的不良反应都是在化疗某个疗程结束出现，比如，患者出院后没有遵医嘱定期进行血液检查，未能及时发现血象变化，甚至有些出现腹胀也没有及时联系大夫，最后出现消化道梗阻甚至严重的骨髓抑制。但如果化疗期间大夫监测较好，病人能够很好的配合，应该不会出现很严重的不良反应。

提问：新辅助化疗中断，还可以进行手术治疗吗？

巴一教授：这个主要看患者胃癌分期情况，如果患者只是中晚期胃癌，即便新辅助化疗中断依然可以选择手术治疗；如果患者化疗前，胃癌的分期很晚，并且跟局部有粘连，无法手术切除，那么化疗中断后可能依然不能手术。所以，是否能够手术跟新辅助化疗出现的不良反应关联不是很大，还是主要取决于胃癌的分期。

提问：患者在新辅助化疗期间病情进展，还能手术吗？

巴一教授：在中国，很多患者有一个误区，认为一旦得了胃癌就要切除，这虽然是一种治疗方式，但是有些胃癌患者是不适合手术切除的，强行切除生存期反而会更短。

新辅助化疗的目的除了使胃癌缩小降期，利于手术切除，还起到测试化疗药物敏感度的作用。如果患者在术前进行化疗，大夫在手术时就会看到化疗的效果如何，效果好就肯定了新辅助化疗的方案，术后可以继续使用此方案化疗。

另外，新辅助化疗其实是筛选患者的过程，疾病出现进展不一定是坏事。如果胃癌患者在化疗期间病情快速进展，就说明这样的患者不适合手术；这样的患者假如不做化疗直接手术，术后很快就会复发。从这个角度看，新辅助化疗起到很关键的作用，可以让患者避免因盲目手术，而导致术后很快复发、花费巨大以及生存期缩短的情况。

所以，通过新辅助化疗对手术的患者进行筛选，被越来越多的外科大夫认可。如果患者先做新辅助化疗效果很好，那么手术切除后效果会更好；反之，如果化疗后疾病快速进展，那么手术也失去意义。

提问：化疗过程中发生了转移还能手术吗？

巴一教授：如果在化疗过程中发生转移也不适合手术切除，这种情况跟疾病发生进展相似，手术意义不大。当然，有特殊的情况，如果肿瘤专科大夫经验足够丰富，对于极少数出现转移的胃癌患者，通过化疗能够控制疾病在半年或一年内不进展，这种患者也可以采取手术或者其它治疗方法。虽然手术不能治愈，但是可能会为患者赢取一个延长生命的机会。但胃癌患者如果出现了转移，并且化疗过程中出现疾病进展就不应该采取手术治疗。

提问：新辅助化疗达到什么程度才能手术？

巴一教授：新辅助化疗和其他的治疗方式不一样，最好是能够达到肿瘤缩小降期的状态，并且肿瘤缩小的越多，手术的效果就越好，患者恢复得越好。如果在新辅助化疗一个半月时检查发现肿瘤已经缩小降期，那么此时就可以手术；反之，肿瘤缩小不明显，可以继续化疗一个半月再检查，如果此时肿瘤能够缩小得更多，就可以手术。所以，对于新辅助化疗的时间，并没有严格限定一定要化疗一个月或者两个月，但一般不超过三个月，因为术前化疗时间太长会给手术增添风险。

提问：判断肿瘤缩小或者降期，需要做哪些检查？

巴一教授：一般可以做CT或核磁检查，从影像学的角度看肿瘤是否缩小。如果有明显的缩小，可以申请外科大夫会诊，评估患者是否有手术切除的机会。

当然，可以做更加精准的检查，比如超声内镜，在观察胃粘膜病变的同时，还可以做超声图像得知肿瘤在胃壁的生长层次和侵犯的深度，同时获得邻近脏器的超声图像，更加准确地观察肿瘤的变化；或采用腹腔镜的方式进入腹腔，观察腹膜上是否有沙粒样的肿瘤存在，如果存在就不适合手术，如果腹膜上没有肿瘤播散，并且通过影像学检查发现较大的病灶都缩小了，那么手术治疗的效果会更好。

提问：新辅助化疗结束后立即做手术吗，化疗导致的虚弱会不会对手术不利？

巴一教授：化疗很少导致非常严重的虚弱，可能会因为影响食欲，恶心呕吐以及其他方面的副作用，导致轻微的虚弱。但一般能耐受手术的患者，基本都能耐受化疗。

即便胃癌患者状态很好，也不建议化疗停止后立即手术，一般间隔三到四周，国外甚至间隔八周再手术也没有问题。因为在这段时间内，病情如果出现明显的进展，说明患者不适合手术。所以患者不要过分着急，留出一段时间来观察化疗的效果会更好。

提问：经过新辅助化疗的患者再进行手术，切除的范围有什么不同？

巴一教授：一般不会有明显的不同。目前，胃癌基本上采用D2根治术，主要切除胃周及腹腔3支主干血管旁等处的淋巴结，同时部分切除胃及大网膜。这种手术方式对提高患者的生存率有明显的好处。

提问：胃癌患者想做新辅助化疗应该去哪个科室？

巴一教授：我们国家在化疗科室的管理存在交叉，但专科必须专用，所以胃癌或其他癌症患者选择新辅助化疗，一定要去肿瘤专科的化疗科，找经验丰富的大夫，比如消化肿瘤内科。消化肿瘤内科的大夫能够根据患者的个体情况制定更好的化疗方案，并且能够很好地把控患者的手术时机，对患者的整体生存和后期效果都有一定好处。

提问：在您的医院做新辅助化疗，疗程之间可以出院吗？

巴一教授：这需要根据患者具体情况分析，目前基本上是可以出院的，只要严格遵照医嘱，有问题及时回院就可以。并且，患者在化疗周期中间出院，我们会在院外给予患者指导，帮助患者非常安全地渡过这段时间，然后开始下一个周期。我个人的习惯是，在新辅助化疗的第一个周期，会让患者住院的时间长一些，观察患者可能会出现哪些不良反应以及出现时间。比如，化疗的过程中何时出现血象变化，何时出现消化道反应，等等。这些情况都了解清楚后，后面的化疗周期会比较好控制。

提问：胃癌患者在网上咨询是否适合做新辅助化疗，需要上传哪些资料？

巴一教授：我支持患者在网上咨询，但是大夫要看到患者的真实状况才能决定治疗方案。首先大夫要判断胃癌的分期，才知道患者是否可以做新辅助化疗；其次，要判断患者的身体状况，才知道能否马上开始化疗。

所以，如果选择网上咨询，需要提供影像检查结果（CT片等）、血液检查报告、胃镜结果报告、病理报告以及患者本人的视频（通过患者说话和肢体动作，初步了解患者的精神状态和身体状况）。因为化疗毕竟有副作用，如果不提供全面的检查材料和患者视频，大夫很难给予治疗意见，这是对患者的负责。

提问：在您的医院床位如何预约？

巴一教授：我们科室患者周转的周期较短，基本上一个星期就可以出院，所以等待床位的时间比较短，新患者在一个星期内都可以等到床位，也有可能第二天就有床位。

提问：对于不是第一次化疗的患者，可以当天住院吗？

巴一教授：一般我们会给这样的患者算好住院日期，宁可床位空两天，也要保证患者能够按时住院进行化疗，很少出现较长的时间延迟，特殊情况下最多延迟一两天。

提问：胃癌的患者来住院，提前要做哪些准备？

巴一教授：胃癌患者首先应该找消化肿瘤内科大夫就诊，判断胃癌的分期。患者需要带上所有的检查资料，有利于医生判断分期，帮助患者制定合理治疗方案。

提问：想做新辅助化疗，住院当天需要空腹吗？

巴一教授：有些胃癌患者本身进食不好，相对虚弱，我一般不建议患者住院当天空腹，可以在住院后的第二天再空腹做血液检查。

提问：新辅助化疗大概的费用是多少？

巴一教授：新辅助化疗的费用跟用药方案及患者的状态有关，不同的方案费用不一样。总的来说胃癌的新辅助化疗费用不是特别高，一般不会超过两三万块钱。但如果患者的不良反应很大，费用可能会高一些。我曾经遇到过一个患者不良反应非常大，一共花费三万块钱，其中化疗方案只需要300块钱，剩下的钱全用在副作用的处理上。当然，这种会出现严重不良反应的患者比例很少。

巴一教授门诊时间和地点：每周四上午，地点在门诊楼二楼19诊室。