2016年4月26日国务院办公厅发布《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》（国办发〔2016〕26号），明确医改试点省份推广“两票制”，引起业界一片哗然。

 

显而易见，施行“两票制”的初衷最根本的一条就是减少流通环节：压缩流通费用，降低药品虚高价格；便于监管，保证产品质量。

 

对此，之所以引起业界及普通大众的高度关注，甚至质疑之声不绝于耳，主要体现在以下几个方面，中国健康网盟小编就详细给您分析一下吧：

 

⑴减少流通环节是否能真的降低药品价格。从现实来看，大多数竞争充分的商品，无论中间多少环节，价格想高都高不起来；对于竞争不充分的商品，特别是大多数奢侈品，尽管采取直销模式，价格倒是居高不下。

 

⑵不管中间经过多少环节，最终的价格是不变的——各省的中标价。

 

⑶医药代表及广大代理商的出现，有其必然的一面。可以说是顺应历史的发展而产生的，期间为医药行业的健康、快速发展起到了不可替代的作用。按“两票制”执行下来，首先颠覆的就是现行的招商代理模式，受冲击最大的就是这些年发展起来的各级代理商。如果回到以前厂家自建营销队伍的模式，随着人工成本及经营风险的增加，成本必将逐步提高。

 

⑷施行“两票制”，企业税费不会减少，只是转移了属地。

 

诸如以上这些观点不无道理，但相信政策设计者肯定也做了充分的调研和论证，应该都有统筹的考虑和安排。全国各省份也都在积极、稳步地推进此项工作（见文后附表）。

 

目前最迫切需要各生产、经营企业认真思考的问题，就是在新的政策及市场环境下如何转变经营思路，尽快去适应这一变化！中国健康网盟资深医药市场专家认为，企业转型的重点在于以下几个方面：

 

⑴企业产品力、公共关系力和终端掌控力为核心。

 

⑵专业化、正规化转型是出路。

 

⑶依托自身力量，强化自身造血功能是关键。

 

⑷“特色”经营是致胜秘笈。

 

附：全国各省“两票制”执行情况汇总

 

*福建

 

2014年6月25日，福建省政府发布《福建省2014年医疗机构药品集中招标采购实施意见》。取消分片区配送模式，实行全省统一配送。严格实行“两票制”政策。

 

*安徽

 

2016年10月8日，安徽省食药监局印发了《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》，2016年11月1日起执行。

 

*宁夏

 

2016年11月，《宁夏回族自治区公立医疗机构药品采购推行“两票制”的实施意见（讨论稿）》流出。2017年1月1日起，全区公立医疗机构药品集中采购供应实行“两票制”。

 

*河北

 

2016年11月3日，河北食药监局发布《河北省公立医疗机构药品采购推行“两票制”的实施意见（征求意见稿）》。2017年5月1日起全省公立医疗机构药品采购中推行两票制。麻醉药品、第一类精神药品、计划生育药品、计划免疫药品、中药饮片，可不执行两票制。

 

*青海

 

2016年12月12日，青海省政府发布《关于青海省公立医疗机构药品采购实行“两票制”的实施意见（试行）》。2016年12月15日起对目前全省执行的中标药品中，具有直采和一级代理的药品品种实行“两票制”，原配送企业不变。2017年加快“两票制”实施。

 

*重庆

 

2017年1月3日，重庆发布《重庆市公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》的通知。2016年12月31日全市所有公立医疗机构全部实行“两票制”。2017年5月31日前为过渡期；2017年6月1日起，全市所有公立医疗机构正式全面实施“两票制”。境内外药品的国内总代理或直接从境外生产企业进口药品的代理商，可视同生产企业

 

*陕西

 

2017年3月4日，陕西8部门联合发布《关于在全省公立医院医疗机构实行药品和医用耗材“两票制”的通知》。从2017年1月1日起，全省城市公立医疗机构在药品、医用耗材采购中实行“两票制”。医用耗材实行“两票制”确有困难的，可先在高值医用耗材中实施。过渡期不得超过2017年6月30日。

 

*北京

 

2017年3月23日，北京市政府发布《医药分开综合改革实施方案》的通知。4月8日起，落实药品购销“两票制”。

 

*上海

 

2017年4月开始执行。将在7月1日前，由两家医药商业龙头开始实现两票制配送，并在区域市场以两家商业龙头为主，金额占比达到近90%。

 

*四川

 

2017年4月6日，四川10部门发布《在四川省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”实施方案（试行）》的通知。发布即日起，全省公立医疗机构除民族贫困边远地区公立医疗机构和其他地区基层医疗机构外全面实行“两票制”。给予5个月的过渡时间。

 

*湖南

 

2017年4月11日，湖南发布《湖南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》的通知。自发文之日起启动实施“两票制”，2017年9月30日前为过渡期。2017年10月1日起全省公立医疗机构正式全面实施。

 

*辽宁
 

2017年4月13日，辽宁印发《辽宁省公立医疗机构药品采购“两票制”实施细则（试行）》的通知。2017年6月1日起，全省各级公立医疗机构启动实施“两票制”。医疗机构在生产企业新的配送关系未确定前，可暂按原渠道采购药品，8月1日后应根据药品采购使用情况及时调整优化配送渠道。2017年9月1日全省各级公立医疗机构全面实施“两票制”。

 

*湖北

 

2017年4月18日，湖北某医药公司网站挂出疑似湖北两票制文件——《关于在全省公立医疗机构实行药品“两票制”的通知》。文件显示，自2017年7月1日起，武汉、鄂州、襄阳三个国家医改试点城市的所有公立医疗机构和全省其他地区的二级及以上公立医疗机构，开始按照“两票制”的要求进行药品采购。除此之外，全省二级以下医疗机构适时推行“两票制”。

 

*甘肃

 

2017年4月26日，甘肃8部门联合发布《公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》。全省三级公立医院须于2017年10月1日起全面贯彻落实“两票制”，其过渡期为本方案发布后4～5个月。全省二级公立医疗机构须于新一轮药品集中采购中标结果执行起全面落实“两票制”，2018年底前落实到位。

 

*山西

 

2017年4月28日，山西发布《山西省推行公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》。2017年5月1日起启动实施“两票制”。2017年7月31日前为过渡期。2017年8月1日起，全省公立医疗机构采购药品全面实行“两票制”。药企，不得委托科技公司、咨询公司等非药品经营企业在我省推广销售药品，不得向这类企业支付费用变相“洗钱”和增加药品销售环节。

 

*浙江
 

2017年4月28日，浙江医改办发布《在全省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（征求意见稿）》意见建议的公示函。全省公立医疗机构药品采购推行“两票制”，2017年7月1日起实施，过渡期3个月。药品流通集团型企业内部向全资（控股）子公司或ERP系统与省药械采购平台对接的全资（控股）子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。

 

*内蒙

 

2017年4月28日，内蒙古发布《公立医疗机构药品采购两票制实施方案(试行)(征求意见稿)》。内蒙古拟将在2017年7月1日启动“两票制”。

 

*贵州

 

2017年5月3日，贵州卫计委、贵州食药监局等7部门联合发布：转发国务院医改办等八部委《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》的通知。即贵州完全照搬国家版两票制文件，不做任何调整，也没有执行的时间点。只提出：各地在执行过程中有新情况和新问题，应及时反应，省卫计委会根据实际情况进一步完善相关政策和措施。推测发文之时，就为执行之日。

 

*海南
 

2017年5月3日，海南深化医改办、海南卫计委等12省级部门联合发布《海南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施细则（试行）》。海南全省所有公立医疗机构药品采购全部实行“两票制”。特别偏远的乡镇卫生院由市县卫生计生委（卫生局）报省卫生计生委备案，另行规定。本实施细则从2017年5月1日起启动实施，2017年9月30日前为过渡期。2017年11月1日起，全省所有公立医疗机构全面实施“两票制”。

 

*天津

 

2017年5月15日，业内流传天津两票制实施方案（征求意见稿）。文件显示，该征求意见稿的发文日期为5月9日，要求的反馈日期为5月10日下班前，反馈日期只有一天时间。或许正式实施方案将很快发出。

 

*黑龙江

 

2017年5月17日，黑龙江卫计委发布《黑龙江省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》。自方案印发之日起，启动实施“两票制”。2017年8月31日前为过渡期。2017年9月1日起，正式全面实施“两票制”。全省所有公立医疗机构（含基层医疗机构，村卫生室药品由乡镇卫生院代购）药品采购全部实行“两票制”特别偏远、交通不便的乡镇及以下基层医疗卫生机构可增加一票，需报省卫生计生委备案。

 

*广东

 

2017年5月23日，一份名为《广东省公立医院医疗机构药品交易“两票制”实施方案（试行，征求意见稿）》的文件在医药圈流传。根据文件要求，在方案正式发布之日起，至2018年3月31日前为过渡期，2018年4月1日起全省所有的公立医疗机构正式全面实施。在2018年4月1日新成交的药品，需要严格执行“两票制”。除深圳等允许GPO采购的市自行组织实施“两票制”外，其全部实施，50个山区县的乡(镇)级(不含城区)医疗卫生机构，可多开一票。

 

*广西

 

2017年5月23日公布《2017年广西壮族自治区关于印发公立医疗机构药品集中采购“两票制”实施方案（试行）的通知》。文件表示，柳州、玉林、桂林、百色以及防城港市5个试点城市从9月1日起率先实施两票制，9月1日前为过渡期。其他区市2018年1月1日起全面执行，不再设立过渡期。值得注意的是，广西将境内外总代理界定为生产企业。

 

*江苏

 

2017年5月24日，江苏卫计委发布：关于公开征求《江苏省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（征求意见稿）》意见的通知。第二批竞价采购、议价采购、限价挂网采购药品自采购结果执行之日起同步执行“两票制”。第一批已上网采购的急（抢）救类、妇儿专科非专利等药品须于2017年12月31日前全面执行“两票制”。全省各级公立医疗机构（含基层医疗卫生机构和村卫生室），都实施“两票制”。

 

*云南

 

2017年5月25日，业内流传一份《云南省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施方案（试行）》。其核心内容为：自2017年10月1日起，云南的6个医改试点城市（昆明、玉溪、红河州、普洱市、曲靖市、大理州）三级公立医院率先推行两票制，2018年7月6个医改试点城市全面推行，二级及以下公立医疗机构有9个月过渡期，在此期间允许再开一票，2018年10月开始全省将全面推行两票制。这份文件显示，云南将境内药品总代视同生产企业。

 

*江西

 

鼓励推行，尚未确定执行时间。

2016年7月7日，江西省政府办公厅印发《2016年全省深化医药卫生体制改革重点工作任务的通知》。积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”。

 

*山东

 

6城市推行，全省没有时间表。

2016年10月3日，山东卫计委发布《2016年山东省卫生和计划生育委员会关于执行新一轮药品集中采购结果的通知》。表示：济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州6个市稳步推行药品采购“两票制”。

 

*河南

 

尚未明确实施时间。

 

*新疆

 

尚未明确实施时间。

 

*西藏

 

尚未明确实施时间。