为何肾内科医生要强调做肾活检

 

　　首先是肾脏疾病的临床表现与肾组织病变间的不均一性。临床表现为肾病综合征，病理可表现为微小病变、轻微病变、轻到重度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果差别极大。其次是肾脏病的不同发展时期肾组织病变的不均一性。同是IgA肾病，其在病理上可表现为接近正常的肾组织及硬化性肾炎。因此了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后提供了重要的依据。

 

　　肾脏活检的意义主要有三点：明确诊断、指导治疗、估计预后。我们做过多例肾活检，患者血肌酐最高者达1600umol/L，年龄从1岁到82岁，均未出现严重的并发症，出现肉眼血尿的患者也屈指可数，95%以上的患者仅为镜下血尿，几日内即可消失。

 

　　哪些患者需要做肾活检

 

　　1. 原发性肾小球疾病，包括各种急、慢性肾小球肾炎，无症状血尿/蛋白尿，肾病综合征。

 

　　2. 继发性肾小球疾病，包括狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、系统性血管炎肾损害、肾淀粉样变性病、冷球蛋白血症肾损害、妊娠相关肾损害等。

 

　　3. 遗传性肾病，如Alport综合征、薄基底膜肾病等。

 

　　4. 各种急、慢性肾小管间质病变。

 

　　5. 移植肾患者出现肾功能明显减退原因不清，或严重排异反应决定是否切除移植肾，或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

 

　　6. 为了了解治疗效果或肾组织病理进展情况，通常还需要进行重复肾活检。

 

　　肾穿刺会破坏肾脏功能吗

 

　　肾活检需要麻醉，目前多数医院均采用局部麻醉，只要患者正确配合，全过程仅数秒钟，痛苦极小，因此没有必要惧怕肾穿刺。

 

　　肾脏疾病为弥漫性病变，只要肾活检取材好（一般要求获取肾小球15个以上）即可满足诊断需要，所以仅穿刺一侧肾脏即可。每个肾脏约有100万个肾单位，一般穿刺只取15个肾单位，所以不会破坏肾脏。

 

　　因此，肾穿刺活检并不可怕。早穿刺、早确诊、早治疗，以免耽误治疗时机，避免不必要的用药导致的副作用，同时减轻不必要的经济负担。

 

   哪些问题需要看肾内科

 

　　1.尿检异常，如尿蛋白阳性，尿中出现红细胞、白细胞，尿糖阳性，尿比重异常等。

 

　　2.出现血尿、尿中泡沫增多、浮肿、尿少、夜尿增多、尿频、尿急、尿痛、尿不尽、腰痛、无尿、血肌酐升高、B超发现肾脏异常。

 

　　3.难以控制的高血压、不明原因的低血钾，以及不明原因的乏力、恶心、呕吐、贫血、脱发、口腔溃疡、关节痛、皮肤淤斑、紫癜等。

 

　　4.高血压患者、糖尿病患者、乙肝及丙肝患者应至少每半年检查尿常规和肾功能。