原定去年6月完成的医保“三合一”正筹备新方案，未来或将催生一个医保基金管理的第三方机构。

　　新方案可能实施的操作步骤是，分步、分类地推进医保整合。所谓分步，就是先将城镇居民医保与新农合合并为城乡居民医保，在此基础上，再将城乡居民医保与职工医保整合；所谓分类，就是由人社部门统管社保性质的医保，卫计委与民政部系统管理卫生福利、医疗救助性质的医保。该方案预计将会在下半年出台。

　　医保整合由国务院部署，之所以从去年搁置至今，在熟悉情况的一些专家看来，主要是新农合管理权的归属问题，相关部门争执不下。尽管在法理上，2011年实施的《社会保险法》已经明确，职工医保、城镇居民医保和新农合都属于社保性质的医保，如果将新农合一起计算，由人社部门管理的医保基金即将突破1万亿，但是否这三项基本医保都统归至人社部门管理，在部门实际职能分工中并未得到明确。

　　鉴于目前相关部门对于新农合的管理尚未达成一致意见，中编办方面很可能成立类似“医保基金管理中心”的第三方机构，作为政府直属事业单位，统一管理医保基金使用。

　　分步分类

　　2013年3月10日，国务院在“关于机构改革和职能转变方案的说明”中提出，要将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的职责等，整合至一个部门承担，随后，国务院进一步明确，要在当年6月底前，由中编办牵头，人社部、卫计委配合，限期完成三大医保整合。

　　医保“三合一”的职责调整主要牵涉到人社部和卫计委。按照中编办最初的医保整合方案，是将属于卫计委管理的新农合职责划归至人社部，这样医保“三合一”就统归至人社部门管理。人社部对方案持赞同意见，卫计委则表示反对。

　　据卫计委卫生发展研究中心研究员、卫生财政与绩效研究室主任应亚珍介绍，其实，早在国务院宣布医保整合之前，全国人大法工委就曾召集人社部、卫计委两方面就新农合职责归属问题做过讨论，两部委的意见截然相反。

　　卫计委一直坚持的最主要理由是，世界绝大多数国家都是由卫生部门统管医保制度。人社部方面则提出，目前新农合管理中，卫生部门既管医疗机构，又管医保基金支付，这种既当“裁判员”又当“运动员”的机制，很容易给新农合基金带来较大风险，将新农合管理划归人社部，就实现了管办分离、医保经办放开，新农合基金风险问题就会得到有效规避。

　　人社部方面还认为，新农合属于社保领域范畴。在目前五项基本社会保险中，只有医保中的新农合仍然由卫生部门管理，其它均由人社部门管理。将新农合归并社会保障部门管理，完全符合大部制改革的基本精神。

　　熟悉情况的专家表示，中编办主持医保整合的几次讨论后，之所以迟迟未能将方案确定下来，一方面是希望卫计委逐步认同对新农合职责进行调整，另一方面是认为医保整合一步到位的难度太大。

　　根据人社部、卫计委两方面的调查，目前全国有6个省级区域、32个地（市、州）和153个县（市、区）已经开展了医保整合，但基本都是将将城镇居民医保与新农合做了合并，真正实现医保“三合一”的还为数甚少，还没有比较成功的经验可以借鉴。

　　在今年全国两会之后，中编办已经将医保整合的思路调整到分步、分类推进的思路上来。目前的情况是，各方均认同先将城镇居民医保与新农合合并为城乡居民医保；但在新农合职责归属、卫生福利性质的医保界定等方面，人社部与卫计委还没有达成一致。

　　中国社科院世界社会保障中心主任郑秉文、中国人民大学劳动人事学院副院长郑功成等社保专家认为，新农合属于社保制度范畴，应该将新农合划归至人社部管理；应亚珍则表示，新农合和城镇居民医保主要是来自财政支持，政府缴纳的费用在这两种医保中的占比都达到80%，因此，明显带有卫生福利性质，将新农合划归人社部管理明显不妥。