7月8日人社部发文《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》,此次文件将长期照护险从之前的地方试点上升至国家层面,试点城市增加至15个,方案解读如下。

目标方面:长期照护险覆盖对象是长期失能老人,服务种类是与基本生活相关的医疗护理需求;时间节奏是新开展试点的地区确保年内启动实施;参保范围方面,长期护理保险制度原则上主要覆盖职工基本医疗保险参保人群;试点阶段资金主要来源于通过职工医保优化、划转、调整等途径。待遇支付方面,对符合规定的长期护理费用,基金支付水平总体上控制在70%左右。

老人的支付能力得到多大程度的缓解:一、从资金的筹集来源来看区别于日本单独的长期护理险,老人护理所需资金仍要依附于医疗保险制度,并用医保基金来支付护理服务的各类费用,而无法像其他的社会保险形成自身的筹资体系;二、目前的长期护理保险只面向城市参保职工群体,并未针对占据失能老人大部分的农村老人开放。因而受制于筹资渠道、受众的单一,老人医疗护理支付能力的提升取决于地方的医保基金结余情况和老龄化率。

长期护理保险对于地方医保基金的压力有多大:目前长期失能老人约4000万,以每月1500元的护理费用计算,假设全国推广则对应的护理费用约为7200亿,按照70%的基金支付水平对应医保基金支付压力为5000亿,15年全国医保基金总收入为11193亿元,因而目前的筹资体制在老龄化人口加快的背景下不具备全国推广基础。方案同时指出试点地区可根据基金承受能力,确定重点保障人群和具体保障内容,并随经济发展逐步调整保障范围和保障水平。以试点城市上海为例,实地调研发现针对居家养老推出的高龄老人护理计划年医保基金每年单独划款20亿,且经评估后的老人在时间范围内个人只需支付护理费用的10%。

护理服务落地的核心环节在哪:参考日本养老服务产业的发展过程,护理需求认定和等级评定等标准体系以及各类长期护理服务机构和护理人员服务质量评价、协议管理和费用结算等办法的建立是核心环节,同时线下护理机构的医疗水平同样值得注意,关注分级诊疗背景下基层护理机构的医疗服务水平提升。

线下养老机构如何受益:在此次试点城市范围中,医保基金结余较为充沛的城市预计政策制定弹性较大,同时如何将养老和医疗顺畅连接起来,将成为提升养老服务产业至关重要的一步,医养结合背景下线下养老院可以通过独立设置医院或者配套设置医务室解决老人医疗护理需求,而医保/护理资质的获取将是关键。

来源：网络

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