反向斜视(antipodean squint)是一种罕见的特殊类型斜视。在同一眼上，眼球有时内斜，有时外斜;或当一眼注视时另眼内斜，而另眼注视时，该眼反而外斜，此种特异的反常现象即为反向性斜视。

(一)发病原因

反向性斜视的病因尚不清楚。Shippman认为，反向性斜视见于屈光参差、以往曾行眼肌手术、调节不等、眼外肌部分麻痹或运动受限，以及因黄斑异位引起的假性外斜视。亦可见于眼球后退综合征，由于眼球运动异常，根据注视方向的不同，有时出现内斜视，有时出现外斜视。间歇性外斜视容易漏诊，外观上表现有时正位，有时内斜视。间歇性外斜视合并辐辏过强引起的内斜视，见于具有双重对应的间歇性外斜视，即在外斜状态时为异常视网膜对应，在正位时为正常网膜对应，由于一时性辐辏过强，引起内斜视。对反向性斜视患者检查视动性眼震(OKN)、前庭视动反射(VOR)、视觉前庭眼动反射(VVOR)和前庭眼动反射注视抑制(VOR fix)，临床上根据这4种检查眼球运动的结果来鉴别眼性疾患、前庭疾患和中枢疾患。对于反映眼球运动的强弱，最常用的指标是增益，增益下降表示眼球运动速度下降，增益升高表示运动亢进。

(二)发病机制

目前尚不清楚。

      1、预防斜视要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。
2、婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。
3、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等。
4、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等。
5、孩子看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。应时常左中右交换座位，否则孩子为了看电视，眼球老往一个方向看，头也会习惯性地向一侧歪。时间久了。
6、条眼肌的发育和张力就不一样，失去了原来调节平衡的作用，一侧肌肉老是处于紧张状态，另一侧则松弛，就会造成斜视。

大部分斜视患者都同时患有弱视。反向斜视亦是如此，如果合并弱视，需要注意积极纠正治疗：
1.矫正屈光不正。
2.中心注视者：遮盖疗法、视刺激疗法、压抑疗法治疗，提高视力。
3.旁中心注视者：后象疗法、红色滤光片或红光闪烁疗法、海丁格(HAidinger)刷、恢复黄斑中心凹注视。
4.同视机训练。

本病的诊断要点应根据间歇性外斜与调节性内斜两种斜视的各自特点，注意观察与检查，同时注意与DVD合并内斜和外斜的鉴别，患者虽然表现有内斜视，但经配镜后呈正位，有的内斜度数较小或者有一定的双眼单视功能，需用调节性视标或阅读感兴趣的图书才表现出内斜视;而间歇性外斜常在患者精神不集中或看远物时，或采用单眼遮与不遮法检查时才诱发出来，因此，在检查这类病人时应反复仔细地检查才能做出正确的诊断，此外，还应排除下列情况。

1.由于长期戴矫正调节性内斜视的高度远视镜导致调节和辐辏功能减退而引起的外斜视。

2.由于眼球运动异常而致的斜视，患者在不同注视方向出现内斜和外斜视。

3.看远和看近斜视度数不等的病人在手术后出现看远表现某种斜视(内或外斜视)而看近则表现另一种斜视者。

1.分类

(1)间歇性外斜合并调节性内斜(intermittent exotropia combined accommodative esotropia)：本型临床上极少见。

(2)分离性垂直偏斜合并内斜和外斜(dissociaterd vertical deviation combined esotropia and exo-tropia)：本型临床上较多见。

(3)分离性水平偏斜(dissociated horizontal deviation，DHD)是指违背Hering法则的水平眼位分离的偏斜状态，如右眼注视时，左眼向内或外偏斜，当左眼注视时，右眼同样也应该向内或向外偏斜，但在DHD则是向外或向内偏斜，可同时伴有隐性眼震，如眼前放置三棱镜时，被三棱镜中和的眼不动，对侧眼反而内转。分离性水平偏斜是近来新提出的反向性斜视的一种，它不同于分离性垂直偏斜合并内斜视和外斜视。本型多见于斜视矫正术后，可合并有调节因素。

2.临床特征

(1)发病年龄较早，出生或生后早期即发生外斜视，2～3岁才出现内斜视，多数患者在7岁前就诊。

(2)均有内斜视与外斜视同时存在的特点，外斜视生后早期发病，与先天因素有关，内斜视与调节因素有关。

(3)屈光状态以远视最多，56%患者远视在中度以上。

(4)斜视度经常变化，有时外斜视，有时内斜视，有时正位，很难获得固定的度数，一般内斜视在5°～20°，外斜视在10°～25°。

(5)双眼视功能不良者居多，视力多为弱视。

(6)AC/A比率正常或低于正常。

(7)戴远视矫正镜后，多数内斜可获得矫正或减轻。

(8)本病常见于间歇性外斜合并调节性内斜或在分离性垂直偏斜的基础上合并内斜与外斜。而单纯分离性水平偏斜则极罕见。

本病的诊断要点应根据间歇性外斜与调节性内斜两种斜视的各自特点，注意观察与检查，同时注意与DVD合并内斜和外斜的鉴别。患者虽然表现有内斜视，但经配镜后呈正位。有的内斜度数较小或者有一定的双眼单视功能，需用调节性视标或阅读感兴趣的图书才表现出内斜视;而间歇性外斜常在患者精神不集中或看远物时，或采用单眼遮与不遮法检查时才诱发出来。因此，在检查这类病人时应反复仔细地检查才能做出正确的诊断。此外，还应排除下列情况。

1.由于长期戴矫正调节性内斜视的高度远视镜导致调节和辐辏功能减退而引起的外斜视。

2.由于眼球运动异常而致的斜视，患者在不同注视方向出现内斜和外斜视。

3.看远和看近斜视度数不等的病人在手术后出现看远表现某种斜视(内或外斜视)而看近则表现另一种斜视者。

      无需特殊实验室检查。主要进行眼球运动检查和视力检查，注意患者是否存在明显的视野缺损，动眼神经以及相关肌肉层运动是否正常，注意斜视的倾斜度，是否合并有眼睛局部炎症等问题，是否合并有视力下降，是否存在其他问题导致的眼球运动异常，如面神经麻痹、三叉神经异常等。

(一)治疗

1.间歇性外斜视合并调节性内斜视

首先应散瞳验光，如有远视应全部矫正：如合并弱视则应行弱视治疗，对间歇性外斜视可以手术矫正。有人主张对本病不必急于手术，应观察，如经常表现出外斜视时，再考虑外斜矫正。

2.分离性垂直偏斜合并内斜和外斜

(1)如有远视：首先应全部矫正，然后根据分离性垂直偏斜及外斜的程度进行治疗。如垂直偏斜较轻、平时不显，无碍外观者，可以不必治疗。如有碍外观，可行上直肌后退术和外直肌后退术。

(2)如无远视：根据两眼上斜及外斜的程度，可分别行上直肌和外直肌后退术。

(3)对内斜的处理L除矫正远视外，可追踪观察。因有些病例，内斜可逐渐好转。如做手术，有加重外斜的可能，故禁忌行内直肌后退术。

3.分离性水平偏斜 如有远视应全部矫正，有些病例戴远视镜后，外斜度数可能加大，可考虑做外直肌后退或后固定缝线术;或后退加后固定缝线术，对残留的内斜应追踪观察。

(二)预后

预后良好。

       斜视的孩子在他们的膳食中，要多补充维生素A、钙、铬、锌等等的微量元素。平常多给孩子吃一些乳、奶、蛋、鱼、肉、鸡等等优质的蛋白食品和粗粮食品。钙、铬、锌等等的微量元素。说蜂蜜、猕猴桃、薏米仁、赤豆、金针菜、丝瓜、香蕉、萝卜、梨、柑桔、西瓜及绿叶蔬菜等等。优质的蛋白食品和粗粮食品。