颅后窝血肿较为少见，由于后窝容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在，并有重要生命中枢延髓位于其间，较易引起脑脊液循环受阻，颅内压急骤升高而引起小脑扁桃体疝，小脑扁桃体或血肿可直接或间接压迫延髓而出现中枢性呼吸、循环衰竭，因此病情多急而险恶，应及早行手术以清除血肿，抢救脑疝，挽救病人生命。

颅后窝血肿除在时间上有急性、亚急性和慢性血肿之分，在部位上也有硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、小脑内血肿及多发性血肿四种。通常因为出血来源和速度不同，脑损伤程度轻重各异，故临床表现亦有差别。急性血肿系指伤后3天内即出现颅内压增高、小脑和(或)脑干受压症状者;亚急性血肿为伤后4～21天出现症状者;慢性血肿则为22天以上出现症状者。

(一)发病原因

颅后窝血肿中以硬脑膜外血肿最多见，常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致，临床上以亚急性表现者为多。硬脑膜下血肿较少见，小脑内血肿罕见，多因小脑半球挫裂伤所致，常合并硬脑膜下血肿，预后不良。多发性血肿，以颅后窝血肿同时伴有幕上额、颞部对冲性脑挫裂伤、硬脑膜下和(或)脑内血肿较多。

(二)发病机制

颅后窝血肿主要见于枕部着力伤，常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致，以硬脑膜外血肿多见，血肿多位于骨折侧，少数可越过中线累及对侧，亦有的可向幕上发展，形成骑跨性硬脑膜外血肿，当小脑皮质血管或小脑表面注入横窦的导静脉撕裂时，可形成硬脑膜下血肿，发病急骤，更易形成脑疝。

硬脑膜下血肿常伴有小脑、脑干损伤，出血主要源于小脑皮质血管或静脉窦及其导静脉撕破，多为单侧，病程发展急骤，预后较硬脑膜外血肿差。颅后窝血肿可直接或间接压迫脑脊液循环通路使颅内压升高而形成脑疝，或直接压迫脑干，从而使病人呼吸，循环衰竭，危及病人生命。颅后窝血肿多因枕部着力的冲击伤而致，在对冲部位额极额底，颞极与颞底等部位易发生对冲性脑挫裂伤及硬脑膜下血肿或脑内血肿。

     头位与体位

   头部升高15·有利于脑部静脉回流，对脑水肿的治疗有帮助。为预防褥疮，必须坚持采用定时翻身等方法，不断变更身体与床褥接触的部位，以免骨突出部位的皮肤持续受压缺血。

    营养

    营养障碍将降低机体的免疫力和修复功能，使易于发生或加剧并发症。早期采用肠道外营，如静脉输入20%脂肪乳剂、7%氨基酸、20%葡萄糖与胰岛素以及电解质、维生素等，以维护需要；待肠蠕动恢复后，即可采用肠道内营养逐步代替静脉途径，通过鼻胃管或鼻肠管给予每日所需营养；超过1个月以上的肠道内营养，可考虑行胃造痿术，以避免鼻、咽、食管的炎症和糜烂。肠道内营养除可应用牛奶、蛋黄、糖等混合膳，配制成4．18kl/ral(1kcal/m1)井另加各种维生裹和微量元衰以外，也可用商品制剂，通常以酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精为基质，含各种维生素和微量元素，配制成4．18kJ/ml。总热量和蛋白质，成人每日约8400kj(2000kcal)和10g氮的供应即可，有高热、感染、肌张力增高或癫痫时，须酌情增加。定时测量体重和肌丰满度．监测氮平衡、血浆自蛋白、血糖、电解质等生化指标．以及淋巴细胞计数等免疫学测试，以便及时调整热量和各种营养成分的供应。

除一般颅脑损伤与开颅术后常易发生的并发症外，尤应注意对呼吸道的管理。

   一、颅内压继续增高
颅内压增高是脑瘤的主要表现之一，颅后窝肿瘤切除手术后，部分患者可能因为肿瘤未能完全切除或发生脑组织水肿、血肿等新的梗阻病变而导致颅内压继续增高。
二、脑干受损
切除中脑或其附近的肿瘤时，可能导致中脑受损，造成意识障碍。切除延髓内或第四脑室内肿瘤时，牵拉分离可能损害重要中枢，出现呼吸停止、血压下降等症状。
三、局部神经症状加重
当肿瘤起源于神经或肿瘤生长时包绕部分神经时，如进行全切手术，会不可避免地损伤周围神经，导致其功能出现障碍。
四、颅后窝囊腔
手术后硬脑膜缝合或肌肉缝合不严密，加之局部包扎过松，可能在硬脑膜外与肌肉间隙之间形成囊腔，囊腔内有积液，细菌繁殖后易造成感染。

CT扫描可鉴别血肿的部位、性质、第四脑室和脑干受压情况、幕上病变等。

鉴别诊断
(1)颅骨凹陷性骨折有时需与头皮血肿鉴别，当触诊难以确诊时，颅骨x线正侧位片及切线位片有助于诊断。
(2)脑损伤为脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿者，意识障碍及CT检查有助于鉴别。

1.多见于枕部着力伤 着力点处皮肤挫裂伤或形成头皮血肿，数小时后可发现枕下部或乳突部皮下淤血(Battle征)。

2.急性颅内压增高 头痛剧烈，喷射性呕吐，烦躁不安，Cushing反应，出现呼吸深慢、脉搏变慢，血压升高等，亚急性及慢性者，可有视盘水肿。

3.意识障碍 伤后意识障碍时间较长，程度可逐渐加重。或有中间清醒期后继续昏迷。

4.局灶性神经系统体征 小脑受累可出现眼球震颤、共济失调、伤侧肌张力减低等;脑干受累可出现交叉瘫痪，锥体束征，去皮质强直等。

5.颈项强直 一侧颈肌肿胀，强迫头位，为其特征性表现。

6.脑疝征 生命体征紊乱，呼吸骤停可较早发生。瞳孔可两侧大小不等，伴小脑幕切迹疝时可有瞳孔散大、对光反射消失等。

有枕部着力的外伤史，有颈项强直、强迫头位，Battle征，头痛剧烈呕吐等临床表现时，即怀疑可能有颅后窝血肿存在。由于此类血肿缺乏特有的临床征象，除了进行性颅内高压症状之外，多无明显的神经系统定位体征，故早期诊断有一定困难，可拍摄X线额枕前后位(Towne氏位)平片，80%以上可见枕骨骨折和(或)骨缝分离，进一步需行CT扫描予以确诊，可显示高密度血肿影像，必要时需行MRI检查。

1.X线平片 汤氏位片显示可枕部骨折，人字缝分离等。

2.CT扫描 可显示高密度血肿，骨窗可显示骨折。

3.MRI扫描 CT扫描因颅后窝骨性伪影可影响病变显示，需MRI检查，符合血肿MRI各期表现。

诊断要点
颅盖部的线形骨折发生率最高，诊断颅底骨折主要依靠典型临床征象。颅底骨折的诊断及定位，主要依靠上述临床表现来确定。
(1)有头部外伤史。
(2)颅盖骨折分为线形、凹陷性、粉辑性与穿入性骨折4种类型。单纯线形骨折可见局部头皮肿胀压痛;凹陷性骨折多由较大的暴力打击头部或头部撞于硬物所致，大范围的凹陷性骨折可引起颅内压增高;粉碎性骨折为较大的钝性暴力作用于头郭所致，多见于额部;穿入性骨折多由火器伤的弹片或弹头所致。
(3)颅底骨折，按部位不同分为：①前颅底骨折。有一侧或双侧的眼睑和结膜下淤血(熊猫眼)和(或)伴有鼻出血和脑脊液鼻漏，嗅觉消失及视力损害等;②颅中窝骨折。可见颞部头皮肿胀，外耳道流血或脑脊液耳漏，伴有周围性面瘫和听力丧失、眩晕及平衡障碍等。耳部检查鼓膜呈蓝色;③后颅窝骨折。枕下或乳突部出现皮下淤斑(Batlle征)，咽后壁有时可有黏膜下淤血及出现下咽困难、声音嘶哑或舌肌瘫痪等。
(4)伴有颅内血肿时可有相应的表现。
(5)X线摄片检查对明确骨折的部位、类型、严重程度极有意义。普通X线片可显示颅内积气，但仅30%一50%能显示骨折线;对凹陷性骨折病人需加切线位摄片了解凹陷程度;疑枕骨骨折或人字缝分离时，行汤氏位摄片;如受伤者前额部着力，伤后有视神经损害、视力下降，需行视神经孔位摄片;眼眶部骨折行柯氏位摄片。
(6)CT扫描幢查(包括平扫和骨窗位)，可见明确的颅骨骨折及并发的颅内血肿、脑挫裂伤、气颅等。有时薄层骨窗位扫描可明确颅底骨折的细微情况。

(一)治疗

诊断一旦明确或高度怀疑颅后窝血肿并造成急性脑受压症状者，应立即进行手术清除血肿或钻孔探查术，特别是呼吸表现有抑制情况时，切勿迟疑、观望。

1.单侧颅后窝探查术 病人采侧卧位，患侧居上，为防止呼吸骤停，多选用气管内插管全身麻醉。在枕外粗隆至乳突后缘连线中外1/3处，作纵行切口，切开时应避免损伤枕大神经，但枕动脉往往横过切口中段，须予结扎剪断。将肌肉自枕骨上分离，牵向侧方暴露骨折线，然后在骨折线附近钻孔探查，确认血肿后扩大骨窗清除血肿。如属幕上下骑跨型硬膜外血肿，即需向幕上扩大骨窗彻底清除之;若系硬膜下和(或)小脑内血肿，则应切开硬膜清除血肿和挫碎的脑组织。如果血肿排除后颅内压仍不能满意缓解时需行枕下减压术。同时，应行脑室穿刺，并考虑到多发性血肿的可能，尤其是幕上额、颞前端的对冲伤部位，不可疏漏。

2.双侧颅后窝探查术 用于累及双侧的颅后窝血肿，麻醉与体位同上。手术经枕后颈中线切开，上起枕外粗隆、下至颈4棘突，如能严格沿项中线项韧带剖入则切口出血甚少。将枕下肌肉白骨面向两侧剥离，于儿童甚易分离，但在成年人常须切断枕肌在项上、下线的附丽缘，始能充分显露颅后窝。先行双侧钻孔，再用咬骨钳咬除两侧枕骨鳞部至适当大小以便探查，或Y形切开硬脑膜探查硬膜下和(或)小脑内血肿。若清除血肿后颅内压仍高时，应切除枕骨大孔后缘及环椎后弓，敞开硬脑膜，行枕下减压术。必要时脑室穿刺引流并对疑有多发血肿处探查。

(二)预后

早期手术清除血肿可取得较好结果，如发展至小脑扁桃体疝，导致中枢性呼吸、循环衰竭，病情较为险恶，病死率高达15%～25%。预后也与脑挫裂伤的程度有关。

颅后窝血肿血肿的食疗方：

1)川芎糖茶：川芎6克、茶叶6克、红糖适量，水煎川芎，取滚沸药汁沏茶，并调入红糖，代茶饮。

2)豆鼓黄酒汤：豆鼓15克加水 l小碗，煎煮30分钟，再加入洗净的葱须30克，继续煎煮50分钟，最后加黄酒50毫升，出锅，趁热顿服。

3)葛粉30克，白糖适量。取葛根若干，洗净后粉碎，水洗数次，去渣，沉淀后倒去上面清水，将沉淀物晒干，研成细粉，即成葛粉。

以上资料仅供参考，详情请咨询医生