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颞下间隙感染是指颞下间隙的急性化脓性感染,主要临床表现有颧弓上、下及下颌支后方肿胀,有深压痛,伴有不同程度的张口受限。
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颞下间隙感染是由什么原因引起的?
颞下间隙(infratemporal space)位于颞骨下方。前界为上颌结节及上颌颧突后面;后界为茎突及茎突诸肌;内界为蝶骨翼突外板的外侧面;外界为下颌支上份及颧弓;上界为蝶内大翼的颞下面和颞下嵴;下界是翼外肌下缘平面,并与翼下凳间隙分界。该间隙中的脂肪组织、颌内动静脉、翼静脉丛、三叉神经上、下颌支的分支分别与颞、翼下颌、咽旁、颊、翼腭等间隙相通;还可借眶下裂、卵圆孔和棘孔分别与眶内、颅内通加(图1)。
图1 颞下间隙的解剖位置及口外切开引流的颌下途径
可从相邻间隙,如翼下凳间隙等感染扩散而来;也可因上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染;或由上颌磨牙的根周感染或拔牙后感染引起。
颞下间隙位置深在、隐蔽,入感染发生时外观表现常明显,仔细检查可发现颧弓上、下及下颌支后方微肿,有深压痛,伴有不同程度的张口受限。但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染,因此可伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区的肿胀,以及出现该合并间隙感染的相应症状。
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积极治疗上颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎,上牙槽后神经阻滞麻醉、卵圆孔麻醉、颞下-三叉-交感神经封闭,防止感染
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本病属于感染性疾病,故可并发局部组织的化脓性损伤,对于长期使用免疫抑制剂以及婴幼儿以及老年人等免疫功能低下人群,感染可直接蔓延入血液,造成脓毒血症,可有高热、咳嗽、胸闷、呼吸困难、心悸等并发症。其次还可造成血源性肺脓肿、血源性皮肤脓肿等并发症。
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根据本病的临床表现,应和腮腺炎行鉴别。腮腺炎发病急骤。多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。多发生于一侧。患侧腮腺区红肿明显,下颌后凹消失,耳垂上翘。由于腮腺包膜致密,肿胀受到约束,内部压力增高,故疼痛剧烈,触压痛明显。有程度不等的强口受限。患侧腮腺导管开口处红肿,有脓性分泌物排出。由于筋膜分隔,脓肿常为多个、分散的小脓灶,故早期无典型的波动感。根据临床特点可以区分开来。
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颞下间隙感染有哪些表现及如何诊断?
1.病史 颞下间隙感染前可能有上颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎史,上牙槽后神经阻滞麻醉、卵圆孔麻醉、颞下-三叉-交感神经封闭史也不可忽视。
2.临床表现 由于脓肿所处的解剖部位深在而隐蔽,虽然患者高烧、头痛、食欲减退、白细胞增高等全身感染中毒症状突出,但颌面部红肿表现并不很明显,而间接表现为患侧上颌结节粘膜皱褶处红肿十分明显,前庭沟肿胀而变浅或呈膨隆状,压痛明显、有波动感,于该处穿刺易抽出脓液;颧弓上下及颌后靠上部有肿胀压痛。
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临床体格检查:患者高烧、头痛、食欲减退、白细胞增高等全身感染中毒症状突出,但颌面部红肿表现并不很明显,而间接表现为患侧上颌结节粘膜皱褶处红肿十分明显,前庭沟肿胀而变浅或呈膨隆状,压痛明显、有波动感,于该处穿刺易抽出脓液。
实验室检查:血常规检查白细胞增高明显,以中性粒细胞增高为主。C-反应蛋白阳性。
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颞下间隙感染治疗前的注意事项
应积极应用大剂量抗生素治疗。若症状缓解不明显,经口内(上颌结节外侧)或口外(颧弓与乙状切迹之间)途径穿刺有脓时,应及时切开引流。
切开引流途径可由口内或口外进行。口内在上颌结节外侧口前庭粘膜转折处切开,以血管钳沿下颌升支喙突内侧向后上分离至脓腔。口外切开多用沿下颌角下作弧形切口,切断颈阔肌后,通过下颌升支后缘与翼内骨之间进入脓腔。
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1、颞下间隙感染患者宜食用:
饮食清淡,营养均衡。应多吃新鲜的水果和蔬菜,特别是富含胡萝卜素(如菠菜、芥蓝、番薯、南瓜、胡萝卜)、维生素C(如青椒、橘子、绿菜花、菠菜)、维生素E(如榛子、松子、开心果、大杏仁)及含锌(如牡蛎、贝类、谷类)的食物。
2、颞下间隙感染患者忌食用:
忌食辛辣刺激食物少食油炸、油煎、肥肉等油腻、不宜消化的食物。
1宜吃抗菌消炎的食物;
2宜吃清热解毒的食物;
3宜吃增强免疫力的食物。
宜吃食物列表 |
宜吃理由 |
食用建议 |
香椿 |
香椿具有抗菌,杀菌的作用,可以对炎症性疾病起到一定的辅助治疗的作用,有利于患者身体的恢复。 |
每天200-300克为宜。 |
柠檬 |
柠檬富含有大量的维生素,具有清热解毒,促进毒素的排出,有利于患者的恢复。 |
每天泡水喝300-500毫升为宜。 |
牛奶 |
牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质,可以促进营养物质的吸收,增强人体免疫力,有利于患者的恢复。 |
每天300-500毫升为宜。热饮为佳 |
1忌吃富含油脂的食物;如羊油、牛油、猪油;
2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生姜;
3忌吃容易产气的食物;如洋葱、红薯、芋头。
忌吃食物列表 |
忌吃理由 |
其它建议 |
牛油 |
牛油富含有大量的油脂,容易滋养细菌,导致炎症感染加重,加重病情,不利于患者的恢复。 |
宜吃低脂的食物。 |
花椒 |
花椒的刺激性比较大,容易刺激导致肠道充血,肿胀,导致营养物质吸收障碍,不利于患者身体的恢复。 |
宜吃清淡的食物。 |
芋头 |
芋头是属于容易产气的食物,容易产气导致腹部胀满,影响对营养物质的吸收,有利于患者的恢复。 |
宜吃不产气的食物。 |