加利福尼亚脑炎(california encephalitis)是由抗原性相关的加利福尼亚病毒群引起的，经蚊虫媒介的中枢神经系统性疾病。

(一)发病原因

加利福尼亚脑炎病毒和拉克罗斯、詹姆斯敦峡谷及雪靴野兔等病毒均为布尼亚病毒属，均可引起脑炎。

(二)发病机制

被受感染节肢动物叮咬之后，病毒在局部组织及局部淋巴结复制。病毒血症的发生与持续取决于神经系统外局部组织内病毒复制的阶段，单核-巨噬细胞系统清除病毒的速度以及特异性抗体的出现，故而出现临床表现较大差异。

肉眼所见大脑充血水种，并有广泛的神经细胞变性，脑组织多处有出血灶。显微镜检查见神经细胞变性坏死、血管周围有淋巴细胞、单核细胞和多形核白细胞浸润，形成“血管周围套”。有的胶质细胞增生和多形核白细胞堆积形成结节。病灶主要见于大脑基底节，脑干灰质和白质，也可侵犯小脑和脊髓。

防蚊、灭蚊为主要预防措施。各种减毒病毒疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹等）已明显减少了这些病毒感染性疾病的中枢神经系统合并症。乙脑疫苗可预防虫媒病毒脑炎。但是对于本病没有针对性的疫苗，所以重点是进行蚊虫预防为主，减少或消灭蚊虫能够有效减少本病的感染，这个是最重要的预防措施。

并发呼吸衰竭、视神经盘水肿、颅压升高。肺部感染最为常见因患者神志不清呼吸道分泌物不易咳出导致支气管肺炎和肺不张其次有枕骨后褥疮皮肤脓疖口腔感染和败血症等。后遗症常见于重型和暴发型患者约有5%～20%神经系统后遗症常见者有失语其次有肢体强直性瘫痪扭转痉挛挛缩畸形吞咽困难舞蹈样运动和癫痫发作等也可有植物神经功能失调表现为多汗和中枢性发热等精神方面的后遗症有痴呆精神异常性格改变和记忆力减退等。

       对病毒性脑膜炎和脑炎的诊断主要依靠流行病学资料，临床表现、脑脊液检查和病毒学分析。病毒性脑膜炎和脑炎需要与其他病原引起的中枢神经系统感染鉴别，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。由于上述中枢神经系统感染与病毒性脑炎的临床表现有很多相似之处，需要结合病史、脑脊液检查及病原学分析进行鉴别。一些非感染性疾病如颅内出血、脑膜白血病、高热惊厥等也需要与病毒性脑炎鉴别。

潜伏期5～10天。轻者以发热、头痛、咽痛及胃肠道症状起病，13天内出现神经系统的症状和体征，7天内可消退。重者在24～48h出现惊厥、昏迷甚至中枢性呼吸衰竭，可有视神经盘水肿，但颅内压持续升高者较少见。病死率<1%。一般无神经和精神后遗症。

确诊依赖于血清学检查。取双份血清，采用对流电泳、电凝抑制试验，检测其抗体效价呈4倍或以上增高。也可用抗体捕获ELISA法检测。

(1)外周血象白细胞计数中度升高，有时可达30×10~9/L，增高的白细胞中以淋巴细胞增高为主。

       (2)腰椎穿刺脑脊液检查，是本病的主要检查方法，可以发现脑脊液的蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物正常的特征脑脊液改变。

(3)采用对流电泳、电凝抑制试验，检测其抗体效价呈4倍或以上增高。也可用抗体捕获ELISA法检测。

       一般治疗

退热、维持水电解质平衡，保证营养供给，密切观察患儿的病情变化，注意监测患儿的生命体征。

对症治疗

1)积极控制惊厥：有惊厥发作时要及时止惊，可选地西泮每次0.3-0.5mg/kg稀释后缓慢静脉推注或灌肠;也可选氯硝西泮每次0.02-0.06/kg 稀释后缓慢静脉推注;还可选苯巴比妥等止惊。对于惊厥持续状态用上述药物难以控制者也可选咪达唑仑(midazolam)，首次剂量 0.1-0.3mg/kg, 静脉注射，再用1ug/kg.min维持,根据惊厥控制情况，每15min增加1ug/kg.min，最大剂量8 ug/kg.min。对于急性期频繁发作的患者，应给予口服抗癫痫药物治疗。2)降低颅高压：可选20%的甘露醇每次0.5-1g/kg，6-8小时1 次，恢复期可逐渐延长间隔;有脑疝征兆者20%的甘露醇应加大剂量为每次2g/kg;或20%的甘露醇与50%的葡萄糖每次0.5-1g/kg交替使用。根据颅内压增高的程度选择药物及调整用药间隔。急性期要注意适当限制液体入量，每日1000-1200 ml /m2。

抗病毒治疗

阿昔洛韦(acyclovir)可用于治疗疱疹病毒脑炎，每次10mg/kg，每8小时一次，疗程1-2周。利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎，更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。

免疫学治疗

(1)激素的应用：关于激素在病毒性脑炎中的应用一直存在争议，但目前多数学者认为，对重症病毒性脑炎大剂量、短疗程的使用可能有利于炎症和脑水肿的消除，从而降低病死率和神经系统后遗症。激素可选用氢化可的松每次10/mg/kg,每日2-3次;也可选地塞米松每次0.2-0.5g/kg，每日2-3次;或甲泼尼龙每次1-2mg/kg,每日2-3次。对病毒感染后继发脑白质脱髓鞘的患者可给予大剂量激素治疗，开始可选大剂量甲泼尼龙15-20mg /kg.d,冲击治疗，之后改泼尼松1.5-2mg/kg.d口服，2周后逐渐减量停用。也可联合应用大剂量免疫球蛋白400mg/kg.d,连用5天，或1g/kg.d，连用2天。

    1、积极治疗脑炎，预防并发症的发生。对留有后遗症的患者要注意加强护理和功能训练。
2、要注意个人卫生，做好防蚊灭蝇，减少感染的机会。
3、加利福尼亚脑炎和其他脑炎一样，饮食方面要注意吃些容易消化吸收的食物，特别在患病期间要以以吃些热面条、小米粥等，注意少量多餐，营养要丰富均衡。
4、恢复期可以配合中药和理疗等治疗方法促进患者康复。