智齿(第三磨牙)牙冠周围的软组织炎症为智齿冠周炎。常发生于18-25岁的青年,是常见口腔疾病之一。急性冠周炎早期,一般无明显全身反应,患者自觉患区胀痛不适,咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。
第三磨牙萌出过程中或萌出困难时,牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖,在牙冠与龈瓣之间形成盲袋(龈袋),盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降,或由于局部创伤(如对颌牙咬伤)等因素,可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生,故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。
1、保持充分的睡眠,增强机体抗病力。
2、勤刷牙,勤漱口,维护口腔清洁,防止炎症发生。
3、尽早拔除阻生智齿,防止冠周炎和邻牙龋坏。
4、注意不要多吃糖果甜食。注意养成早晚刷牙饭后漱口的好习惯。
5、每年去医院牙科体检一次,进行洗牙,预防口腔疾病。
急性冠周炎如未能彻底治疗,则可转为慢性,以后反复发作,甚至遗留瘘管。若炎症继续扩展,可发生下述各种并发症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿;或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注,可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘(附图1);也可向外扩展,形成颊部皮下脓肿,或穿破皮肤形成皮瘘。在临床上可见有颊部皮瘘的患者,应考虑有冠周炎的可能,防止误诊。冠周炎严重者,尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。
1.下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘 应与下颌第一磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道相鉴别。前者第一磨牙临床检查无确切病损且其X线牙片也无根尖周病变,但有阻生智齿存在及红肿史。后者第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。
2.第三磨牙区恶性肿瘤 该区域的恶性肿瘤虽然常伴发炎症,但毕竟是以增生为主的肿块,且为实质性浸润包块,X线摄片检查可见局部骨组织溶解性破坏。
1.多发生于年轻人,尤以18~25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。
2.急性冠周炎早期,一般无明显全身反应,患者自觉患区胀痛不适,咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。
3.炎症进一步发展,累及咬肌和翼内肌,出现下颌角区肿胀,伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显,常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗,可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。
4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管,或在咬肌前缘形成皮瘘。
急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌,可引起不同程度的张口受限,如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。
图2 冠周的盲袋及肿胀之龈瓣
可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿,出现颌面肿胀,同侧颌下淋巴肿大,压痛。慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管,或在咬肌前缘形成皮瘘可以通过口腔镜检查确诊。
智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力,控制感染,促使炎症消散。急性期过后,应考虑对病源牙采用外科治疗,以防复发。
1.全身治疗
根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。
2.局部治疗
智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1-3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋,然后点入3%碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱,一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成,可切开引流。
3.病源牙处理
急性炎症消退后,应对病源牙作进一步处理,以防复发。如牙位正、能正常萌出,并有对颌牙行使咀嚼功能者,可作冠周龈瓣楔形切除术(图1)。否则应予拔除。
①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合
1.注意避口腔卫生,避免受凉、劳累、熬夜,适量运动,提高机体免疫力,以免继发感染。
2.避免辛辣刺激食物、避免油炸煎烤类食物,避免抽烟喝酒。
3.多吃蔬菜水果等富含维生素和纤维素的食物,特别是富含B族维生素的食物,如瘦肉、肝、蛋黄、糙米及绿叶蔬菜等。
宜吃食物列表 | 宜吃理由 | 食用建议 |
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鸭肉 | 鸭肉中所含B族维生素和维生素E较其他肉类多,能抵抗多种炎症,有利于扁桃体炎的恢复 | 一般人群均可食用 |
紫菜 | 紫菜性味甘咸、寒,入肺经;具有化痰软坚、清热利水的作用,能减轻呼吸道炎症 | 每周2-3次,消化功能不好的不宜多吃 |
黄瓜 | 黄瓜中含有黄瓜酶,有很强的生物活性,能有效地促进机体的新陈代谢,对身体恢复有帮助 | 每周3-4次,脾胃虚弱、腹痛腹泻的患者少吃 |