口咽部原发肿瘤较少见，以恶性为主。口咽部可分为舌根、扁桃体区、软腭腹侧和咽后壁四个部分，各部发病和病理类型不尽相同。据统计,口咽部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的1.3%,占头颈部恶性肿瘤的4.2%。

化学致癌物

烟草致癌，特别是口腔、口咽癌和肺癌已被公认。烟草中的致癌症因素主要是化学物苯芘。嗜烟的人不仅易患口腔癌，而且在癌肿被治愈后继续吸烟，则发生第二原发癌的机会也大大增加。酒精本身并未证明有致癌性，但酒精可作为致癌物的溶剂，促使致癌物进入口腔、口咽粘膜，可损害肝脏，从而影响肝的化学解毒作用和生物转化作用;同时，大量饮酒者常出现细胞免疫的高度抑制。有资料显示，有烟、酒嗜好者，口腔癌的发病率是不吸烟也不喝酒者的15.5倍。

物理致癌症因素

不合适的假牙、残根、锐利的牙嵴等与舌侧缘、颊粘膜长期摩擦引起溃疡而癌变，口腔卫生不良，常常使舌部、颊粘膜及牙龈等处有慢性炎症存在，长期的炎症刺激，再加上机械性的损伤可能成为促癌因素。根据上海的调查资料，舌癌患者的口腔卫生状况明显差于非口腔癌对照者。

生物致癌因素

有学者报道，人类乳头状瘤病毒的一些类型与口腔、口咽癌发生有关。 此外，遗传、机体易感性、营养代谢障碍、种族及放射治疗也与口腔、口咽癌的发生有关。鼻咽癌放疗后，舌癌的发生率大大增高。放射性癌均在放疗区内，可发生于口腔、口咽内任何部位，潜伏期较长，约为5-32年，平均13年。

     预期口腔癌发生率将持续上升，故口腔癌之防治以减少吃槟榔人口为首要重点，而口腔癌的早期检查诊断及适当治疗，将可延长口腔癌患者的存活率。建议有槟榔、吸烟、喝酒习惯者应戒除，并定期至口腔科检查口腔。若有长期不愈的口腔溃疡或流血，则应尽快就医。

肿瘤生长较快，并带有较大的破坏性，常发生表面坏死、溃烂、出血，并伴有恶臭、疼痛。当其向周围浸润生长时，可以破坏邻近组织器官而发生功能障碍。例如：损害面神经，可造成面瘫;感觉神经受侵时，可引起疼痛、感觉迟缓或消失;损伤骨组织时，可造成牙松动或病理性骨折;肿瘤侵犯翼腭凹、颞下颌关节、嚼肌、翼内肌、颞肌等肌群时，可引起张口困难。口腔颌面部、口咽部癌肿由于语言、咀嚼、吞咽活动，常促使癌细胞早期向颌下、颏下及颈部淋巴结等处转移。腺样囊性癌、未分化癌等病理分型肿瘤，则常向肺、肝、骨等转移。

口咽癌占头颈部恶性肿瘤的7%左右，多为单发肿物，边缘多不规则外侵明显．肿物常有明显强化，内部密度不均匀。口咽部的恶性肿瘤主要包括癌和淋巴瘤。

(1)口咽癌

主要包括舌根癌、扁桃体癌、软脖癌、口咽侧壁癌(包括舌腭弓癌和咽胯弓癌)及口咽后壁癌。 90%~95％为鳞状细胞癌，其余罕见的有腺样囊性癌、未分化癌、基底样癌、梭状细胞癌等。

口咽癌其位置深在、侵袭性强、早期即有淋巴转移，由于咽部淋巴丰富，常有两侧交叉的淋巴网，发生双侧颈部淋巴结转移的概率也高，是一种须后较差的肿瘤。转移淋巴结最典型的CT表现为不规则环形强化伴中央低密度区。

(2)淋巴瘤

口咽部淋巴组织丰富，门咽与鼻咽是最常见的头颈部结外NHL发病部位。发生在扁桃体的NHL约在头颈部结外NHL中占半数，多为B细胞来源。边界清楚，少有深部侵犯，常可侵犯头领多个部位及伴发颈淋巴结病变，并常侵犯双侧扁桃体。

CT扫描示肿物多发生在粘膜下，表面光整，病变虽然很大但不易浸润邻近组织结构，少数病至呈浸润性生长时可侵及邻近的咽旁间隙脂肪，病变向上可侵及鼻咽、软腭，向前侵及舌根，向下侵及会厌及下咽。

        口咽癌好发于50-70岁的男性，早期症状轻微，易被忽略，常见症状为咽部不适、异物感。肿瘤增大或破溃感染后出现咽痛，进食时加重，也可因舌咽神经反射造成耳内痛。肿瘤如向咽侧侵犯，侵及翼内肌则引起张口困难。舌根部肿瘤向深部侵犯，侵及舌神经和舌下神经后出现半舌麻木，伸舌困难，言语时似口中含物。病人常有唾液带血、口臭、呼吸不畅等。肿瘤增大后会造成吞咽困难，呼吸道阻塞。软腭肿瘤绝大多数发生在口咽面，晚期才穿透至软腭背面。

局部详细检查口咽部，即可见肿瘤。活体组织检查是确诊的必要手段。预后：由于口咽部解剖隐蔽，毗邻关系复杂，故远期疗效较差。

实验室检查

（1）x线平片及断层摄影：在口咽癌侵犯上、下颌骨及鼻腔副鼻窦时能提供较多有价值的信息。CT不作为常规的检查手段，应在取得详尽病史，体检及其他检查材料的基础上有选择地应用。

（2）脱落细胞检查：适用于病变浅表的，无明显症状的癌前病变或病变范围不清的早期癌的筛选，对阳性及可疑病例再作进一步活检确诊。对一些癌前期病变者可进行脱落细胞随访。

（3）活组织检查：活组织检查能明确诊断。活检应在肿瘤与周围正常组织交界处采取，避开坏死、角化组织，使取得的材料既有肿瘤组织，亦有正常组织。活检器械应锋利，以免组织受挤压而影响病理诊断。对粘膜完整的粘膜下肿块可采用细针及取细胞检查。活组织检查与临床治疗的间隔时间应越短越好，减少因活检引起的肿瘤细胞的扩散与转移。口咽癌高发的原因

尽管头颈部癌症的整体发病率在美国呈下降趋势，但是口咽癌发病率却维持稳定，甚至在特定人群中有所上升，而这一现象可能和人类乳头瘤病毒（HPV）感染有关。

口咽癌多由热毒熏蒸，毒瘀互结咽部所致，初期以阳证、实证居多，后期每因耗损肾阴及精气，阴损及阳而出现阴寒之象，故中医对本病的治疗，初期以清热解毒、凉血活血，消肿软坚祛瘀为主，后期本虚标实则以挟正祛邪为法。  药物治疗

1）热毒瘀结型。

主证：咽部灼痛、吞咽不利，口干渴饮，口气秽臭，肿物溃烂或出血，大便干结，小溲黄赤等。舌红苔黄，脉弦细 治法：清热解毒、凉血活血，消肿软坚。

方药①：犀角（小牛角30g代之），生地20g，赤芍12g，丹皮9g，紫草15g，银花12g，玄参12g，麦冬12g，马勃4.5g，生甘草3g，山豆根30g，川楝子9g，夏枯草12g，蚤休30g，露蜂房9g，天葵子9g等。

另选用半枝莲30g，鱼腥草30g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，龙葵30g，藤梨根30g（每次选其中四味）煎汤代水煎药。

淋巴结肿大者加海藻、昆布、薏苡仁、山慈姑、牡蛎化痰软坚散结；无唾液分泌者，以玄参15g，生地15g，菱冬15g，生甘草10g，煎汤频频含饮；口腔碎痛者以青黛末喷敷口腔；大便干结者加火麻仁15g；瓜窭仁15g。

分析：方中生地、赤芍、丹皮、水牛角、紫草凉血散瘀、清热解毒；银花、连翘、甘草、马勃、山豆根清热解毒消肿；玄参滋阴降火；川楝子理气疏通壅滞；夏枯草、蚤休、露蜂房、天葵子软坚散结，祛腐消肿。诸药合用共奏清热解毒、凉血活血、消肿软坚、脱腐祛瘀之效。

方药②：黄连3g，黄芩1.5g，黄柏1.5g，连翘1.2g，羌活0.3g，独活1.2g，人参0.9g，黄芪6g，当归尾1.2g，生地黄1.2g，矢口母1.2g，防风1.2g，防己1.5g，藁本1.5g，桔梗1.5g，泽泻0.6g，苏木0.6g，陈皮0.6g，甘草0.6g。

分析：方中黄连、黄芩、黄柏、连翘清热解毒；荛活、独活、防风、防己、藁本祛风散结；生地黄、知母、当归尾、桔梗、苏木凉血活血，祛瘀消痈；人参、黄芪补气托毒。诸药合用，共奏清热解毒，祛风散结、活血消肿之功。

2）痰凝血瘀型。

主证：咽部疼痛、时有跳痛感，局部溃破，周围色白，口臭，喉间有痰，梗阻不适，张口困难，脘痞纳呆，舌质暗，苔黄腻，脉滑数或涩迟。 治法：清热化痰、活血化瘀、软坚散结。

主药：胆南星10g，半夏10g，陈皮10g，黄芩15g，杏仁10g，瓜蒌仁20g，枳实10g，竹茹10g，黄连5g，夏枯草15g，山慈姑15g，蒲黄10g，五灵脂10g，白英30g，白花蛇舌草30g。

胸脘痞满；纳呆者，加薏苡仁20g，砂仁10g；口干渴饮者，加天花粉20g，玉竹10g；肿块溃破痛甚者，加蒲公英30g，金银花15g；咳吐血性分泌物者，加茜草根10g，三七粉（冲）6g。

分析：方中胆南星、半夏、杏仁、瓜蒌仁、黄芩、黄连、竹茹化痰清热；夏枯草、山慈姑化痰软坚散结；枳实、陈皮行气破结；蒲黄、五灵脂活血化瘀、散结止喘；白英、白花蛇舌草清热解毒、抗癌消痈散结。全方具有清热化痰、活血化瘀、软坚散结之功，为治疗痰凝血瘀热蕴型口咽部肿瘤之方。

3）阴虚内热型。

主证：肿瘤日久，口咽部狭窄或纤维性变，影响吞咽和呼吸，口渴咽燥、手足烦热等。

治法：养阴生津、清热解毒。

方药：沙参10g，麦冬15g，天冬18g，石斛10g，干瓜蒌20g，太子参1.5g，淮山12g，甘草3g，丹参15g，白术10g，藕片20g，银花9g，猪苓15g，茯苓12g，白英20～30g，白花蛇舌草30g，绞股蓝10g。

鼻塞加苍耳子草备12g，自菊花9g，薄荷6g（后下），鹅不食草9g；黄脓涕者加鱼腥草30g，山海螺15～20g，蒲公英30g；头昏加潼蒺藜1Zg，制首乌15g。 分析：方中沙参、麦冬、天冬、石斛养阴生津；太子参、淮山药、白术、甘荨等益气健脾；藕片、自英、丹参、干瓜蒌凉血散瘀、金银花、白花蛇舌草清热解毒，全方具有养阴生津、清热解毒、凉血散结之功、为扶正祛邪、标本兼顾之方。

4）正虚毒瘀型。

主证：形体羸弱，神疲倦怠，舌菌大如泛莲，质硬或口腔粘膜糜烂，溃口色淡，面色苍白，肢体递冷，腰腿酸软，夜尿频多，口淡乏味，舌淡质润，苔薄白，脉沉细等。

治法：补肾柔阴养阳，软坚散结攻毒。

方药：熟地15g，怀山药12g，茯苓10g，泽泻10g，菟丝子10g，淮牛膝10g，山茱萸6g，丹皮8g，制附片5g，壁虎5g，全蝎1只，蛇蜕（熔）3g，皂刺炭3g。

纳欲不振，大便溏薄者加党参、白术、黄芪、陈皮、谷麦芽健脾理气开胃，脾胃健运则化源充沛。腰腿软弱，头晕耳鸣者加枸杞子、仙灵脾、制首乌等以补肾气；咽喉干燥灼痛者加生地、玄参、麦冬、山豆根等滋阴润燥，清热解毒。

分析：方中熟地、怀山药、茯苓、菟丝子、山茱萸、淮牛膝等补益脾肾，肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，病久脾肾两亏，气血俱虚，阴损及阳，故加熟附片以温补肾阳，鼓舞肾气。脾肾得健，正气得复，方能玫邪。壁虎、全蝎、皂刺，蛇蜕等破瘀散结，消痰软坚。全方扶正培本，攻邪散结，标本兼治。

单方验方  金银花或白茅根或绞股蓝。

用法：每次30g，泡茶或煎汤，代荼饮月艮或漱口。  针灸治疗

1）上腭癌胃热炽盛型。

穴位：合谷、内庭、鱼际、墟玑。

配穴：便秘，加支沟、照海穴。

治法：泻法，留针15～20分钟，行针10次，每日1次。

2）上腭癌肺胃热盛型。

穴位：少商、合谷、尺泽、陷谷、关冲。

治法：少商、关冲，点刺出血。合谷、尺泽、陷谷用泻法，留针15～20分钟，间歇捻转，每日一次。

3）颊粘膜癌阴虚火旺型。

穴位：合谷、颊车、太溪、然谷。

配穴：腰膝酸软者，加肾俞、志室穴。

治法：然谷、合谷、颊车针用泻法；太溪、肾穴、志室用提插结合捻转补法，均留针20～30分钟。

气功疗法

气功疗法能有效地增强精神对形体的调整能力，使身体“耗能”减弱，“储能”作用增强，有利于受损机体的康复，对口咽癌患者的康复亦有积极的作用。

1）郭林新气功。

2）六字诀功。 ①功法特点：本功法的特点是以默念泗（音四）、吹（音炊）、虚（音需）、呼（音乎）、呵（音哈）、嘻（音希）六字字音进行呼吸练习。用以调整内脏功能和通经活络。 ②修练要领：六字诀可灵活运用，既可按顺序练六字，亦可针对性地只练一个或两个字；既可长期坚持六字练习，又可按季节单练某字，同时还应根据个人身体状况和某种疾患之虚实进行补泻。练习时应注意采用顺腹式呼吸和以意领气，纯任自然，毫不用力。对读字，口型、呼吸、动作、意念一步步进行操练，循序渐进。发声和口型按汉语拼音发音即可。顺腹式呼吸要求小腹起伏。

3）周天功。 周天功包括大周天功和小周天功。 ①功法特点：本功法的特点是根据天人相应的观点，要求真元内气在体内按经络路线，循环周转，注意意念诱导和气息调整及意气相合。 ②修练要领：周天功以丹田、精气神、意念为三要素。修练一定要循序渐进，应把重点放在基础功上，只有心静、体松、气和、丹田元气充实，方能引导成周天功，修练时要注意饮食调理，加强营养，应注意意念诱导和气息调整相结合。有癔症、精神分裂症和较重的神经官能症者慎练此功。应选择空气清新，环境安宁之处修练。

药膳疗法

1）药物组成：灵芝15g，黄芪15g，瘦猪肉100g，食盐适量。 用法：将猪肉洗净切成小块，入沸水漂去血水捞出，加入灵芝，黄芪同置入锅中炖熟，汤内加盐调味，肉捞出切片，加调料食之。喝汤吃肉及灵芝，分2次吃完。

2）药物组成：苦瓜1条，盐、葱末各少许。 用法：先在锅内加1800～2000ml水，煮沸后放入苦瓜，用小火慢慢炖煮，至苦瓜软熟，熄火，锅内加入少许盐和葱末调匀，喝汤吃苦瓜。

3）药物组成：鲜蘑菇60g，鲜豆腐250g，姜丝、葱白、蒜泥各5g，食油、精盐、酱油、白糖各适量。 用法：将蘑菇洗净，切成小块；豆腐洗净切成小丁块，起油锅放入少量食油烧热，入姜丝、葱自、蒜泥炒香，放人蘑菇，煸炒片刻，放酱油、盐和适量水，焖一会，翻炒几下，加豆腐、白糖共炯2分钟即可，分2次食完，连服5～7天为1疗程。

4）药物组成：干银耳50g，鸽蛋20个，冰糖150g。 用法：干银耳泡发后洗净，加水750ml，置武火上烧沸后以文火炖煮3～4小时，至银耳熟烂汁稠。在20个酒蛊内抹上猪油，然后将鸽蛋分别打入，每蛊1只，上蒸笼文火蒸3分钟左右即可出笼，取出鸽蛋放清水中漂起待用。将银耳羹烧开。放入冰糖，待溶化后打去浮沫，把鸽蛋下入锅内，同煮沸，起锅即成。

5）药物组成：人参5g，荞麦10g，瘦猪肉90g。 用法：三味共炖熟，喝汤吃肉。 2.中国朝医治疗 早期咽喉癌患者，根据病情，（处方：白术8g，麻黄、陈皮各4g，厚朴、桔梗、枳壳、当归、干姜、白芍、白茯苓、川芎、白芷、半夏、五味子、贝母、黄芩、黄柏、双花、甘草、山楂、神曲、槟榔各4g，生姜3片、葱白2个，水煎饭后内服）。 发汗汤，即麻黄16g，桂皮12g，石膏16g，杏仁6g，甘草4g，生姜5片，葱自1个。 猪肉，在外形性癌的治疗中外敷用。 黄连、天花粉、葛根、熟地各铯，人参、五味子、桔梗、枳壳、川芎、白术、白芍、石膏、知母、贝母、甘草、泽泻各4g，生姜3片。 知母4g，半夏8g，南星、橘皮、枳壳、赤茯苓、甘草、羌活、自术、远志、石菖蒲、黄连、黄芩、干姜、肉桂、双花、竹茹各4g，生姜3片。 四象方，即以人的体质和性情分别投药。

1.多选用清热、解毒、养阴生津的食物，并能归入肺、肝经的中药食疗。不论何期、何证，均应注意食品的多样及烹调的考究，以利于患者摄入足够的营养素。

2.配餐辅食应少用生湿化痰、粘腻重浊、肥甘醇酿，可选用有化痰散结功效的食品，如海带、紫菜、龙须菜、海蛰等。出现头晕目眩，耳聋口苦、急躁易怒等肝火上炎症状时，宜选清肝泻热、滋阴潜阳之品以减轻症状，如菊花代茶，炒决明子代咖啡，食用苦丁茶、黄花菜、苦瓜、枸杞苗、李子、鲍鱼、芥菜等。

3.放疗期间要鼓励病人多饮水，喝淡饮料、果汁、牛奶等。主食应以半流食或软烂食物为好，副食方面要多吃新鲜蔬菜、水果，尤其要多吃胡萝卜、荸荠、白萝卜、蕃茄、莲藕和白梨、柑桔、柠檬、山楂等果品。饮食口味要清淡甘润，又不宜过饮生冷，以免生寒伤胃，口含话梅、罗汉果、橄榄、青果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。

4.晚期病人多属气血不足，毒火上炎，食欲极差，所以开胃化食，刺激食欲，增加摄入是保证治疗的根本措施。故宜选易消化、营养充足，色香味俱佳的食品，如粥、羹、汤、汁等。调配饮食又应以滋润适口、芳香化浊为好，如冰糖苡米粥、香菜清炖大鲤鱼、鲜石榴、鲜乌梅、广柑、香橼、菠萝、青梅、菱角、荸荠、白梨等。平时口含藏青果和鲜山植，有消炎杀菌、清咽生津的作用。

5.忌食辛、热之品，如不食辣椒、胡椒、茴香、韭菜、榨菜、羊肉、狗脊、鹿肉、雀肉、虾蟹等性温热之物，慎用芥末，少用热性补药，烟酒亦当戒之，以免生热助火。