眶骨髓炎(orbital osteomyelitis)是一种少见的眼眶炎症，可发生在任何年龄，但儿童易患此病可能与其免疫功能尚不完善，易患上呼吸道感染有关。眶上壁是最常见的发病位置，其次为眶外壁，而眶下壁和内壁很少受累。

(一)发病原因

感染来源于：①邻近组织感染，特别是额窦和筛窦炎症的蔓延;②因外伤导致异物，特别是木质、竹签等植物性滞留眶内，或手术将异物放入眼眶内，如擦血用的纱布存留于眶壁周围引起局部眶骨感染;③血源性，如感冒发烧或其他菌血症引起眶骨发炎。常见细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和流感嗜血杆菌。引起眶骨髓炎最常见的原因是鼻窦炎，特别是额窦。额窦炎中的毒素和细菌经无瓣的静脉直接侵犯板障静脉，产生化脓性或脓毒性栓塞静脉炎，引起骨髓发炎。筛窦感染可从很薄的眶内壁扩散到眼眶，故内壁骨髓炎少见。上颌窦动脉吻合支丰富，单一动静脉脓毒血栓形成不会产生眶下壁坏死，所以眶下壁骨髓炎更少见。

(二)发病机制

属于感染性炎症，发病机制与感染性疾病相同。

      骨髓炎发病时给患者在生活中的行动带来了很大的不便，特别是老年人，还要忍受的痛苦的折磨。所以我们一定要做好对慢性骨髓炎的预防，下面就来为大家介绍下相关的预防措施。
一、在感冒发烧期间，体温不可超过38.5度，此时要尽快使用抗菌、消炎、退烧类针剂静脉点滴或肌肉注射，或清热解毒、发汗解表类中成药内服，将有可能感染成骨髓炎的细菌扼杀在萌芽状态中。这是慢性骨髓炎的预防措施之一。
二、在外伤骨折，或跌打损伤，或手术后感染中，疮臃肿毒即褥疮等疾病的发作时，一定要及时准确地对症治疗处理好，控制住细菌进一步的入侵，此时可以使用大剂量的抗感染、抗病毒、消炎类药物静脉点滴(也可以用大剂量的清热解毒，凉血活血，排毒拔毒类中药内服外用)使患者体内感染的病毒及早地排出体外或消散。
三、在日常生活中，也不可疲劳过度，过于劳累会造成人体抵抗力下降，免疫功能低下，此时细菌可乘虚而入，导致骨髓炎及其他疾病的发生。这是对慢性骨髓炎的预防要注意的。

       骨膜炎波及眶上裂则出现动眼神经、滑车神经和展神经麻痹，出现眼球运动障碍。严重者向颅内脑膜蔓延，出现脑膜刺激症状，并有全身中毒症状。
1.骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化，骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或化脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。
2.动眼，滑车、展神经具有支配眼球眼外肌运动的功能，常称为眼球运动神经，当上述神经或神经核单独或合并受损时，可出现眼球运动不能或复视，完全损害时出现眼外肌全部瘫痪，眼球固定不动。眼外肌损伤、感染，或肌病导致的眼外肌麻痹，也可出现眼球运动不能，临床统称为眼球运动障碍。

       急性期需要与蜂窝织炎鉴别，慢性期需要与单纯眶内植物性异物残留鉴别。影像学检查后者皆显示眶内软组织炎症，不伴有骨质方面的改变。
蜂窝织炎(Phlegmon Cellulitis)是皮下组织的化脓性感染。最常由化脓性链球菌或金黄色葡萄球菌引起。儿童多数是金黄色葡萄球菌感染;糖尿病溃疡和褥疮溃疡周围的蜂窝织炎包括革兰阳性球菌、革兰阴性需氧菌和厌氧菌在内的混合感染。

    眶骨髓炎急性期有全身中毒症状，发热，不适，头痛等。局部眼睑眶缘皮肤充血，水肿，压痛，破溃后脓液流出。眼球移位，眼球运动受限。患者就诊常为慢性期。此时多无全身症状。眶缘处皮肤反复出现充血水肿，破溃，流脓，瘘管愈合的过程。时好时坏，经久不愈，瘘管周围眼睑病变区瘢痕收缩，形成眼睑畸形，睑裂不能闭合或睑外翻，暴露性角膜炎，角膜溃疡，视力下降，严重者可形成眼内炎。瘘管脓性分泌物细菌培养可为阳性。

眶缘处骨膜炎表现局部疼痛，眼睑充血水肿，压痛明显。有脓肿形成时可触及波动性肿物。眼球向对侧移位。脓肿破溃后形成瘘管。眶中部骨膜炎其疼痛部位深，眼睑仍有充血水肿，眼球突出，眼球向对侧移位及眼球运动障碍。其原因一方面是由于骨膜炎症增厚及脓肿形成;另一方面是由于炎症波及眶内软组织，影响其功能。眶尖部骨膜炎的症状和体征较为严重，疼痛位于球后，压迫眼球使之加剧。骨膜炎累及眶尖部骨膜，因视神经硬脑膜与视神经孔处骨膜延续，视神经纤维受炎症水肿增厚的脑膜及骨膜压迫或神经纤维受炎症波及而导致视力下降，视盘水肿或萎缩。

根据临床表现及辅助检查结果可以明确诊断。

   1.脓液的细菌培养 细菌检出率不高。

2.血常规检查 在急性骨髓炎可见周围血白细胞总数升高，中性粒细胞比例上升。

3.病理学检查 眶骨髓炎的病理资料极其少见。骨皮质和骨髓坏死吸收，周围骨髓和骨皮质有中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润;纤维细胞增生形成膜分隔化脓腔，病变周围骨细胞增生形成新骨而使边缘硬化。死骨中骨细胞、骨母细胞和破骨细胞均消失。瘘管表面鳞状上皮披覆，软组织内有急慢性炎细胞浸润。骨破坏周围见骨细胞增生，骨样组织及钙化形成新骨。

1.X线检查 显示眶骨破坏，可有死骨形成，但不多见。周围有骨增生，显示在骨破坏缘密度增高。病变范围小时，X线显示正常。

2.超声探查 显示眶内软组织的改变，对骨破坏不能显示。软组织内见形状不规则，边界不清楚的回声不均匀区。

3.CT扫描 显示骨破坏、骨膜增厚，骨膜下有低密度区。有外伤史时低密度区不均质可提示异物存在。由鼻窦炎症引起，可同时显示鼻窦病变呈高密度。

4.MRI 显示骨及增厚的骨膜为无信号或低信号，骨髓炎坏死脓液在T1WI为中等信号，T2WI为高信号，鼻旁窦病变可提示诊断。异物在T1WI和T2WI均无信号显示。

   治疗

骨髓炎全身应用大剂量广谱抗生素，在细菌培养结果回报后选择使用敏感抗生素。局部在有瘘管形成时可用敏感抗生素冲洗，1次/d。久治不愈，眼睑畸形者需手术治疗。术前要反复冲洗瘘管，瘘管内注入美蓝液，使其着色，以便在手术中易于分辨。术中探查骨破坏区，取出死骨或异物，瘘管可一期切除。术后继续用抗生素治疗。手术取眶顶异物时，注意硬脑膜是否完整，是否有脑脊液漏出，如有发生，需修补脑膜。

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①《纲目》：强阴壮筋。

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③《吉林中草药》：强筋，壮骨，滋阴扑虚。

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