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潜水性内耳损伤

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潜水性内耳损伤 (减压病,沉箱病)
  • 此病亦称减压病(Decompression sickness)。1973年Smith首次描述该症为沉箱病(Caisson disease),即在潜水高压环境中迅速变换压力出现的内耳损伤。潜水员作业中发生率为1%,一般潜入水下每沉10m即增加一个大气压的水压,相当于施加人体17~18Mg的压力。因此潜水时必须吸入压缩性空气或惰气和氧的混合气体,以调节鼓室和鼻腔的内外压力。如果变换压力过快或咽鼓管功能失调,便可发病。

  •       潜水性内耳损伤又名减压病,沉箱病,即在潜水高压环境中迅速变换压力出现的内耳损伤。潜水员作业中发生率为1%,一般潜入水下每沉10m即增加一个大气压的水压,相当于施加人体17~18Mg的压力。因此潜水时必须吸入压缩性空气或惰气和氧的混合气体,以调节鼓室和鼻腔的内外压力。如果变换压力过快或咽鼓管功能失调,便可发病。

  •         1).出现症状后,应立即进行再加压或回到原来水位压力,俟症状消失后再缓慢减压。据Farmer意见,再加压的深度一般应在出现症状时深度以下三个大气压(30.48m),如原先吸入混合气体,此时应恢复使用,待情况好转后再进行减压。

    2).头晕、耳鸣时应取头高位,进行加压氧气吸入,亦可用安定以减轻症状。

    3.)用肝素弊多利少,现已不用。

    4.)鼓膜穿孔或咽鼓管功能不良者,忌做潜水作业。

  •        潜水性内耳损伤可伴有化脓性感染,可引起各种并发症。感染途径主要是直接侵蚀破坏骨质。绝大多数系慢性胆脂瘤型中耳炎急性发作所致。以男性青壮年多见。致病菌以变形杆菌、绿脓杆菌和溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌混合感染为常见。按并发症的部位可分为颅外、颞骨内和颅内3类。颅外和颞骨内并发症常见的有耳后骨膜下脓肿、迷路炎和面瘫等;颅内并发症常见的有脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等。3类并发症中以颅内并发症最为危重,诊断和处理不当,死亡率高,是耳鼻喉科急重症之一。

  •        本病应和内耳的感染相鉴别。后者可有表现严重眩晕,呕吐频繁,头部及全身稍活动加剧,听力完全丧失,可有耳深部疼痛。自发性眼震初期向患侧,迷路破坏后可转向健侧。前庭功能检查,冷热试验患侧可无反应。后者通常有明显的 白细胞增高,且以中性粒细胞增高为主,CRP常为阳性。

  • (一)暂时性前庭功能障碍

    1.进入外耳道或中耳不同温度水的刺激由于外耳道阻塞或鼓膜穿孔,使水进入外耳或中耳内有时间和温度差别,而引起前庭刺激效应。

    2.因咽鼓管功能障碍不能自动调节鼓室内气压,潜水后上升水面产生相对高压状态,而引起内爆性损伤,如听骨移位,窗膜破裂,单纯镫骨移动,可产生眩晕,重者内耳外淋巴发生旋涡,损伤耳蜗底转,可造成永久性耳聋。潜水员上升或下降均可造成气压改变性眩晕,据Lundgren(1974年)报告发生率为17%,如重新返回到原来水位症状即可消失,无永久性损害。

    3.高压神经综合征  Brauer于1968年首用此名,即在潜入深水150m以下时,用氦氧混合气吸入,因压力急增可出现头晕、震颤和精神运动性障碍,减压后又可很快恢复正常。据Farmer(1971年)称此症并非组织缺氧或血内二氧化碳蓄积,而是由于小脑抑制前庭核功能减弱所致。

    (二)永久性内耳损害

    1.浅层潜水上升或下沉时发生了减压病,深层潜水时于加压情况下咽鼓管功能不良,又错误地进行咽鼓管吹张,使脑脊液和外淋巴液压急剧上升,而致镫骨向鼓室内移位,前庭膜破裂和鼓膜穿孔。据Harker(1974年)试验,鼓室内外压力差达16kPa,相当1.58m深海水,即可发生内爆性膜破裂。

    2.在稳定的深层潜水中可出现突然单侧前庭功能衰竭。Sundmaker于1973年首次报告,潜入深水,吸入氦氧混合气体或加氦氖三种混合气体,突然改变为空气吸入,于短期内即可产生症状,可能系添加的气体增加了内淋巴气体浓度,产生渗透压性水肿所致,也可能因增加的惰气透过组织屏障进入体内,与原先渗入体内的氮气相遇,减压后释放成气泡,造成内耳气栓性损害而引起。

    3.沉箱和头盔内通风或压缩气体产生的噪音高达100~120dB,可造成噪音性内耳损害。

  •        临床体格检查:可伴有双耳听力下降,如果合并有感染的,外耳道可见脓性分泌物流出,可伴有臭味。

            实验室检查:血常规、分泌物培养、C-反应蛋白、血沉可见异常。可有白细胞总数增高,以中性粒细胞增高为主,分泌物培养常成阳性反应。C反应蛋白明显增高。

  • 1.出现症状后,应立即进行再加压或回到原来水位压力,俟症状消失后再缓慢减压。据Farmer意见,再加压的深度一般应在出现症状时深度以下三个大气压(30.48m),如原先吸入混合气体,此时应恢复使用,待情况好转后再进行减压。


    2.头晕、耳鸣时应取头高位,进行加压氧气吸入,亦可用安定以减轻症状。
    3.采用肝素弊多利少,现已不用。
    4.鼓膜穿孔或咽鼓管功能不良者,忌做潜水作业。

  •        1.深潜作业,注意做好防护措施,上浮过程中,注意速度缓慢,逐渐减压,以免导致内耳膜迷路积水。
    2.注意饮食清淡和营养丰富,注意膳食平衡,多吃点高蛋白、高纤维素和维生素类食物,多吃点冬瓜、西瓜等具有利尿作用的瓜果类,这样有利于病情的缓解。
    3.注意休息,保持心态良好,避免紧张和压抑,以免加重症状。

    • 宜吃饮食必看
    • 忌吃饮食必看
    1.宜吃高热量的食物; 2.宜吃软食且易消化的食物; 3.宜吃高蛋白质的食物。
    宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
    鲶鱼 鲶鱼蛋白质含量丰富,且不饱和脂肪酸含量高,对组织的修复具有重要的辅助作用。 每日200g左右,直接清炖食用即可。
    西兰花 西兰花维生素含量高,且以B族维生素为主,具有增加辅酶功能,促进组织修复的作用。 200-300g左右为宜每日,炒食即可。
    西红柿 维生素非常丰富,且维生素的品种繁多,有利于清除自由基,促进辅酶活性的作用,以加速组织的恢复。 每日2-3个为宜,与鸡蛋一起顿服使用。


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