鼻疖是指鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症。多为单侧性。有时也可发生于鼻尖和鼻翼处。常可因挤压,感染发生扩散,严重者可危及生命多数因挖鼻,拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤,金黄色葡萄球菌乘机而入,以致发生化脓性感染;慢性鼻前庭炎易继发鼻疖;糖尿病病人及一般抵抗力低下者也易患此病。
多因挖鼻或拔鼻毛不良习惯,亦可因鼻分泌物刺激,细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织,形成局限性化脓感染。糖尿病或体力衰弱者较多见,并易反复发作。致病菌多为金黄色葡萄球菌。75%患者最终有眼损害,病初侵犯一侧,2年后波及另一侧。开始时常呈急性卡他性炎症,有粘液脓性分泌物,结膜上有多数水疱,疱壁较薄,破溃后糜烂面被覆灰白色膜状物,脱落后形成瘢痕。反复发作后,导致结膜萎缩,引起泪液减少,结膜干燥,睑球结膜粘连,睑板皱缩引起内翻倒腱,导致角膜浑浊、溃疡、穿孔,最后虹膜脱出,眼球萎缩,终至失明。如损害仅发生于眼部,则称眼瘢痕性类天疱疮。
85%患者有口腔损害,最常见的表现是脱屑性齿龈炎,齿龈弥漫性红斑、糜烂。上腭及颊粘膜可以有水疱、大疱,糜烂面愈合可形成瘢痕,引起颊粘膜及悬雍垂、咽腭弓、牙槽突起处粘膜粘连。一般不侵犯唇红缘。其它粘膜被侵犯后,可引起食道狭窄,包皮龟头粘连,阴道口狭窄。
1/3~1/2病人有皮肤损害,有两型皮损:①皮损泛发者类似大疱性类天疱疮,好发于四肢及腹股沟等处,经过短暂,愈后可留下或不留下瘢痕。
②Brunsting-Perry型,皮损好发于头颈部及粘膜附近的皮肤,红斑上反复起水疱,形成萎缩性瘢痕,色素沉着,头皮受累可引起永久性脱发,一般不侵犯粘膜。IgG和C3在表皮基底膜带呈线状沉积。
注意鼻部清洁卫生,少挖鼻,拔鼻毛。患病后严禁挤压鼻疖,以防止感染扩散引起颅内海绵窦血栓性静脉炎。瘢痕性类天疱疮较多见,又称为良性粘膜类天疱疮。以水疱为主要表现,水疱溃破形成溃疡面。好发于口腔、结合膜。严重的眼疾可影响,甚至丧失视力。好发于女性,中年及中年以上的人较多见,死亡者少,病程缓慢,有报道称其与恶性肿瘤有关,如直肠癌、子宫癌等。治疗以皮质激素制剂的溶液滴眼,用消炎、止痛含漱剂。病情严重者考虑使用皮质激素。
外鼻及上唇部血管丰富,疖肿感染扩散,经内静脉及眼上、下静脉进入海绵窦,引起海绵窦血栓性静脉炎,可危及生命。故称外鼻及上唇为危险三角,鼻疖应视为一严重疾病。鼻翼或鼻尖部软骨膜炎炎症向深层扩散,波及鼻翼软骨膜,使鼻尖部红肿,伴发剧烈疼痛,全身症状较明显。
需要区分鼻疖和鼻腔庭囊肿。
首先从病因上有区别:鼻疖是细菌感染引起的,而鼻前庭囊肿是由于粘液腺开口堵塞而引起的粘液腺潴留引起的;从病程上看,鼻疖是急性的,而鼻前庭囊肿是慢性的;症状也不同,鼻疖多有疼痛明显,而鼻前庭囊肿一般是无痛性的。但是如果鼻前庭囊肿发生感染的话,也可能出现脓性分泌物。看来,你的情况还是鼻前庭囊肿。
局部疼痛明显,可伴有低热。严重者患侧上唇及面颊部出现肿胀,并有发冷发热和全身不适。颌下淋巴结常肿胀疼痛。疖肿成熟后可见黄色脓栓,多在一周内自行穿破而愈。
因鼻部血管丰富,且与海绵窦相通,属面部的“危险三角区“。当鼻疖扩展或因挤压,可发生海绵窦血栓性静脉炎(cavernous sinus thrombosis)和败血症等严重并发病。
外鼻皮肤充血肿胀,丘状隆起,周围浸润发硬、发红、颌下淋巴结常肿胀疼痛。疖肿成熟后可见黄色脓栓。
1、局部红肿、胀痛或跳痛,可伴有发热和全身不适。
2、病变局部隆起,周围浸润发硬、发红;疖肿成熟后顶部有黄白色脓点,溃破则流出脓液,有时排出黄绿色脓栓。
3、严重者可致上唇及面部蜂窝组织炎,出现上唇、面部、下脸等处肿痛;可有畏寒,发热、头痛,甚至可引起海绵窦血栓性静脉炎。
中医疗法
一、辨证选方
1.邪毒外袭
治法:祛邪清热,解毒消肿。
方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。金银花30g,野菊花15g,天葵子15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,黄芩9g,桑白皮9g,知母9g,赤芍12g。若发热、恶寒者加荆芥、防风、蝉衣。
2.热毒壅盛
治法:泄火解毒,消肿止痛。
方药:黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。黄连6g,黄芩9g,山栀子9g,黄柏9g,桑白皮9g,生石膏(先煎)30g,天花粉15g,当归12g,赤芍12g,乳香9g,没药9g,穿山甲9g,皂角刺9g,双花30g,若大便秘结,加生大黄、玄明粉。
3.疔疮走黄
治法:泄火解毒,清营凉血。
方药:黄连解毒汤合犀角地黄汤(《备急千金要方》)加味。黄连9g,黄芩9g,黄柏9g,山栀子12g,生地黄15g,牡丹皮12g,芍药15g,犀角2g,蒲公英30g,野菊花30g,紫花地丁30g,出现神昏谵语,加"安宫牛黄丸"。
二、其他疗法
1.将内服药之药渣煎汤湿敷患处。
2.患者涂敷玉露膏(《经验方》),四黄散(《证治准绳》、紫金锭(《片玉丛书》)调水涂敷。
3.野菊花、芙蓉叶花捣烂外敷患处。
4.野菊花、仙人掌、鱼腥草,苦地胆、捣烂外敷患处。
5.若脓已成熟,中央有波动感时,可切开排脓。
6.后期,脓尽新生,可用生肌散(《经验方》)以太乙膏或红油膏(《经验方》)盖贴。
中药
1.牛黄解毒丸:功用:清热解毒。用法:每次3片,每日2~3次。
2.六神丸或六应丸:功用:解毒、消肿、消炎、止痛。用法:每服10粒,温开水送下,日服3次。
3.安宫牛黄丸:功用:清心解毒,宣窍安神。用法:每服1丸,脉虚者,人参汤送下,脉实者,银花薄荷汤送下,每日3次。
4.三黄丸:功用:清热解毒,用法:每日9g,分2次服。5.清解片:功用:清热解毒,化湿通便,用法:每日服2~3次,成人每次服5~10片,温开水送下。 鼻疖西医治疗方法
严禁挤压,未成熟时切忌切开,及早大力控制感染,预防并发症。
轻者局部涂用10%鱼石脂甘油或软膏。亦可局部湿热敷或理疗。
严重者首选青霉素大剂量注射,无效时再改用其他抗生素(先锋霉素)。
疼痛者给予止痛剂。疖肿已有脓栓者,一般不作切开以免炎症扩散,可用纯石碳酸或50%硝酸银腐蚀脓头,促进脓栓排出,局部涂以抗生素软膏。对并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症的患者,应予住院治疗,静脉滴注足量、敏感的抗生素类药物,切不可掉以轻心。
对反复发生者应注意检查有无糖尿病,并积极治疗鼻腔疾病,以去除病因。
食疗方: 1.组成:独头蒜1 个,蜂蜜9 克。用法:捣匀敷患处。
2.组成:独头紫皮大蒜适量。用法:去皮切成2~3 毫米薄片,用时先将患处用温盐水洗净擦干,再用蒜片贴敷,并轻轻按摩10~20 分钟,每日2~3 次,2~3 无可愈。主治:疖肿,毛囊炎。说明:如局部刺激严重者可缩短按摩时间,病情严重者应加服消炎药物。
3.组成:茶叶2 克、干金银花1 克。用法:沸水冲泡6 分钟后,每于饭后饮1 杯。主治:疖肿,外感发热。
4.组成:鲜马兰头100 克、白酒适量。用法:前一味加食盐少许捣烂用酒拌成糊状,涂敷于疖痈患处。主治:疖、痈。
5.组成:松香10 克、白酒。用法:松香研细末,调白酒成糊状,隔水加温,溶解后敷患处,以全部覆责为度,上面再盖以蜡纸,胶布固定,为加强药效,可滴酒数滴,保持松香湿润。主治:疖、痈、毛囊炎。
6.木瓜叶捣烂外敷,治痈疖肿毒。
7.鲜嫩桃叶,捣烂塞患处,治鼻疖。
8.鲜香蕉根茎或叶捣烂绞汁,涂敷患处,治痈肿、疖肿。
9.杏仁研末,用香油调搽,治热疖。
10.紫甘蔗皮煤炭存性,研末,搽患处或用麻油调敷,治疖痈,口腔炎,湿疹。
11.生芋加食盐少许,捣烂如泥敷患处,一日更换两次,可治筋骨痛,无名肿毒,小儿头上热疖,指头疔。
12.生丝瓜(或叶),捣烂取汁,涂患处,治天泡疮,黄水疮,热疖,荨麻疹。
13.海带绿豆糖水:海带60克,切丝,绿豆150克,同煮汤,加适量红糖调味食用。有补心,利尿,软坚,消痰,散瘿瘤作用。适用于高血压,脚气水肿,颈淋巴结核,单纯性甲状腺肿,小儿暑天热痱疖毒,痰热咳嗽等症。
14.冬瓜苡仁汤:冬瓜(不去皮)500-600克,苡仁50-100克,共煮汤。可加糖或食盐调味,代茶饮用,有清热,解暑,利尿,除湿作用。适用于疮疖痱毒,湿疹脚气,小便黄赤短少。
15.白萝卜生捣汁,调醋擦患处,治热疖。
16.绿豆30克,研末,每次10克,开水送服,治乳部疮疖肿痛。
17.采开败的月季花3--5朵洗净,加清水两怀,用小火煎熬至一杯,加冰搪30克,制成月季花汤,待温服下,可治血瘀性闭经、疮疖仲痛、创伤性肿痛。
18.疮疖溃破及流脓的皮肤疮毒或湿疹,用浓茶水冲洗,可使伤口清洁,促进愈合。
19.生白番薯洗净去皮,切碎捣烂,亦可加鲜鱼腥草等量同捣烂,敷于患处,敷至局部发热即行更换(约两三小时之久),连敷数天可愈,治乳痈疮疖。
20.黄豆适量,放水中浸软,加白矾少许共捣烂如泥,外敷患处,治疖肿疔疮。
21.赤豆用水浸软,捣烂,用水或醋或蜂蜜或鸡蛋清适量,调成膏状,外敷患处,治腮腺炎,热疖。
22.木棉花30-50克,白砂糖适量,用清水两碗半煎至一碗饮用。有利湿,清热作用。适用于肠炎,尿道炎,湿疹,暑疖等症。
23.鲜荞麦叶60克,水煎服,每日一剂;或荞麦面炒黄,用米醋调成糊状,涂于患处,早晚更换。治疮毒,疖肿,丹毒,乳痈和无名肿毒。
患有痈疖疔毒之人,忌吃下列食物。
糯米
甘温黏滞,若作糕饼,性难运化。《饮食须知》中说:“多食发热,壅经络之气,令身软筋缓,久食发心悸及痈疽疮疖中痛。”故凡火毒内盛的痈疖疔毒者,切勿服食。
爆米花
又称炒米。为香燥耗津食品,邪热炽盛的痈疖疔毒之人,切忌服食。正如清代医家王孟英所说:“炒米虽香,性燥助火,非中寒便泻者忌之。”
狗肉
为温补之物,能益气壮阳。《本草经疏》认为它能“发热动火”。《本草纲目》亦云:“若素常气壮多火之人,则宜忌之。”痈疖疔毒者皆为气壮多火之疾,一切温补食物皆当忌之,狗肉尤忌。
羊肉
性温热而助阳。痈疽疔毒之人,火毒为患,法宜清凉之食,切勿服食羊肉之温补食品,慎之慎之。
鸡肉
性温,味甘,为温补食物,痈疖疔毒之人毒热偏盛,属热证实证,故当忌食鸡肉。而且,鸡肉(尤其是公鸡肉)是为发物,肥腻壅滞,《饮食须知》中说它“善发风助肝火”。《随息居饮食谱》亦云:“多食生热动风。”误食多食,反会加重病情。
鸭蛋
其性凉,能清肺。但根据前人经验,患有痈肿疔疮者不宜食用。如《食性本草》中曾说:“生疮毒者食之,令恶肉突出。”《日用本草》亦云:”发疮疥。”
鹅肉
是为发物性食品。如明·李时珍《本草纲目》所言:“鹅,气味俱厚,发风发疮,莫此为甚,火熏者尤毒,曾目击其害。”鹅肉甘润肥腻,食之能助热上火,痈疖疔毒之人火毒为患,切忌食之。鹅蛋性同鹅肉,《饮食须知》中说:“鹅卵性温,多食鹅卵发痼疾。”所以,鹅蛋也属发物,同样属忌食之列。
雉肉
又称野鸡肉,前人视之为发物。如唐代食医孟诜曾说它“发五痔诸疮疥”。《日华子本草》还说“有痼疾人不宜食”。清·王孟英也认为“诸病人忌之”。所以,患有痈疖疔疮者,应当忌食。
螃蟹
民间及古代医家均视之为诱发病气之发物。《本草衍义》中就曾说“此物极动风,体有风疾人,不可食”。凡痈疖疔毒患者,误食多食,可以加重病情,切勿食之。
虾子
性质温热,味甘咸,能补肾兴阳,同时又是一种发物食品。《食疗本草》中载:“虾,动风,发疮疥。”《饮食须知》也指出:“多食动风助火,发疮疾,有病人勿食。”痈疖疔毒之人以火毒为患,虾子性热,壮阳助火,又易动风发疮,故应忌食之。
蚶肉
性温,味甘,能补血、温中、健胃,实为一种温补性食品。正如《随息居饮食谱》中所说:“蚶,多食壅气,湿热盛者忌之。”痈疖疔疮本为热毒之患,蚶肉温补,法当忌食。
鲢鱼
性温,味甘,有补中暖胃、健脾益气作用。清代食医王孟英指出:“多食令人热中,动风,发疥。疮家忌之。”因其性质温热,又是动风发疥之物,所以,患有痈疖疔疮之人,切勿服食。
带鱼
性温,味甘,能补气暖胃。根据古代医家和民众经验,它又是一种海腥发物。《药性考》中说:“带鱼,多食发疥。”清·王孟英亦云:“带鱼,发疥、动风,病人忌食。”海腥鱼类含有刺激性成分,病者食之,易加重病势,尤其是外科病症,如疔疖疮疡,食之令加速化脓,故当忌之。
糟鱼
又称醉鲞,用青鱼或鲩鱼、鲤鱼等以盐糁酝酿而成。清·王孟英指出:“既经糟醉,皆能发疥、动风,诸病人均忌。”可见糟鱼醉鲞也属发物食品,凡痈疖疔疮者忌食之。
黄鱼
即石首鱼。根据民众及古代医家经验,黄鱼乃海腥发物食品。如《本草汇言》中记载:“石首鱼,动风发气,起痰助毒。”《随息居饮食谱》亦有告诫:“多食发疮助热,病人忌之。”尤其是外科的痈疖疔毒之人,食用黄鱼后会加速化脓,甚至诱发“疔毒走黄”,切勿食用。
鲈鱼
又称花鲈。性平,味甘,能补脾益气。根据前人经验,有痈疖疔疮者忌食之。如崔禹锡曾说:“鲈鱼肉多食发痃癖疮肿。”清代食医王孟英也认为“多食发疮、患癖”。
鲚鱼
俗称刀鱼。甘温益气,同时又易发疮发疥,助火动痰,实为发物。如唐·孟诜指出:“鲚鱼肉发疥,不可多食。”《日用本草》也认为“食之无益,助火动痰”。《食物本草》还告诫:“有湿病疮疥勿食。”所以,患痈疖疔疮者,切勿食之。
白鱼
甘平,能健脾利水、开胃消食,但古今皆认为白鱼属于发物。《日华子本草》中早有告诫:“患疮疖人不可食,甚发脓。”说明患有痈疖疔毒之人,食用白鱼,有触发疮毒,加速化脓之弊,故当忌之。
鲦鱼
性温,能补虚暖胃。清代食医王孟英曾在《随息居饮食谱》中告诫:“鲦鱼,助火发疮,诸病人勿食。”痈疖疔疮以及丹毒红肿之人,皆属火毒为患,鲦鱼性质温热,又能助火发疮,故忌食为妥。
鲥鱼
甘平,能补虚损。根据前人经验,鲥鱼属于发物,多食易发动病气,加重病情。如《本草求原》中说它“发疥癞”。《随息居饮食谱》亦云:“诸病忌之,能发痼疾。”所以,患有外科感染性的痈疖疔疮之人,理应忌食。
鲤鱼
为发物食品,人人皆知,民间及医家均知其有触发宿疾疮毒之弊。唐代食医孟诜早有告诫:“天行病后下痢及宿症,俱不可食。”《随息居饮食谱》亦载:“多食热中,热则生风,变生诸病。发风动疾,天行病后及有宿症者,均忌。”痈疖疔疮者食之,有诱发病气,加重病情,促使化脓之害,切不可食。
鲳鱼
根据前人经验,鲳鱼亦属发物海鲜,食之易发动病气,加重病情,促进化脓。如清·王孟英指出:“鲳鱼,多食发疥,动风。”凡患有皮肤疖肿疔疮疥癞之人,均忌食之。
黄颡鱼
俗称黄刺鱼。甘平补脾,古代医家认为它乃发物食品。如清代医家王孟英说它“发痘疮”。《日用本草》中记载:“发风动气,发疮疥,病人尤忌食之。”发物食品有发病气之力,多食之会加速化脓。因此,患有痈疖疔疮之人,切莫食用。
桃子
性热,味甘酸,古代医家多认为桃子极易上火。《别录》中早有“多食令人有热”的记载。《滇南本草图说》也认为:“多食动脾助热,发疮疖。”清·王孟英亦云:“多食生热,发痈疮。”故凡内热生疮、毛囊炎、痈疖疔毒之人,皆当忌食之。
杏子
性温热,味甘酸,根据古代医家经验,杏子也应属于发物。如《本草衍义》中说:“多致疮痈及上膈热。”《饮食须知》也指出:“多食昏神,令膈热生痰,动宿疾,发疮痈。”正因杏子“动宿疾,发疮痈”,性又大热,故患痈疖疔疮之人,切勿食之。
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